Versión de demostración: contenido extraído de fuentes oficiales, pendiente de revisión médica. No usar como consejo médico.
Prevención de infarto e ictus
CIE-10 None
Un se produce cuando se corta de golpe la sangre que llega a una parte del corazón, casi siempre porque una en una arteria coronaria la tapona; un ocurre cuando se bloquea una arteria del cerebro (casi 9 de cada 10 casos) o cuando se rompe y sangra. Ambos son urgencias que pueden dejar secuelas o causar la muerte, y comparten causas que en gran parte se pueden cambiar: tensión alta, colesterol alto, diabetes, tabaco, exceso de peso, poca actividad física y exceso de alcohol; en el ictus pesa además la . La edad, el sexo y tener familiares directos con enfermedad del corazón a edades tempranas aumentan el riesgo, pero no se pueden modificar. La prevención consiste en conocer el propio y actuar sobre lo modificable: no fumar, moverse a diario, comer de forma cardiosaludable con poca sal y poca grasa saturada, limitar el alcohol, dormir lo suficiente y controlar la tensión, el colesterol y el azúcar, con medicamentos cuando el médico los indique. Quien ya ha tenido un infarto, un ictus o un necesita un plan de para evitar otro, que suele incluir fármacos como los o los , que no deben dejarse sin consultar.
Extracto de ajoTradicionalUso extendidoPendiente de revisión
El ajo en polvo o en extracto tiene un uso tradicional reconocido por la EMA como ayuda para prevenir la en adultos, pero nunca se ha demostrado en ensayos que reduzca los infartos ni los ictus: la revisión Cochrane no encontró ningún estudio que midiera estos eventos. Puede bajar un poco la tensión y el colesterol en algunas personas. Aumenta el riesgo de sangrado, algo importante si se toman o .
Fuente:
European Medicines Agency (HMPC); Cochrane (Stabler SN, Tejani AM, Huynh F, Fowkes C). Cochrane Database of Systematic Reviews 2012;(8):CD007653 (PMID 22895963); NIH National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH)
Indicación 1: medicamento tradicional a base de plantas usado como coadyuvante para la prevención de la aterosclerosis, solo por su uso prolongado; en adultos y mayores, p. ej. 900–1.380 mg/día de polvo de bulbo repartidos en 3–5 tomas, sin límite de duración. No se ha establecido su uso en menores de 18 años.
Solo se encontraron 2 ensayos (87 personas con hipertensión) y ninguno midió eventos clínicos; las pruebas son insuficientes para saber si el ajo reduce la mortalidad o la enfermedad cardiovascular. La bajada de tensión observada (unos 10–12 mmHg de sistólica) es imprecisa.
Los suplementos de ajo pueden reducir ligeramente el colesterol total y el LDL en personas con el colesterol alto, y hay pruebas limitadas de una pequeña bajada de la tensión en personas con hipertensión.
Seguridad y señales de alarma
Alarma:
En las mujeres el se presenta con más frecuencia con síntomas menos típicos, como cansancio inusual sin explicación, náuseas o vómitos, además o en lugar del dolor de pecho. Ante la duda, llama al 112: no esperes a ver si se pasa.
Heart Disease: Heart Attack Symptoms, Risk, and Recovery
Alarma:
Llama al 112 de inmediato si notas (tú u otra persona) dolor, presión, opresión o sensación de peso en el centro o el lado izquierdo del pecho que dura más de unos minutos o que se va y vuelve; dolor o molestia en uno o ambos brazos u hombros, el cuello, la mandíbula o la espalda; falta de aire; o debilidad, mareo o sensación de desmayo con sudor frío. Pueden ser síntomas de . Cuanto antes empiece el tratamiento, menos músculo del corazón se daña.
Heart Disease: Heart Attack Symptoms, Risk, and Recovery
Alarma:
Ningún suplemento sustituye a los medicamentos que previenen el y el (para la tensión, el colesterol, el azúcar, o ). No los dejes ni los cambies por suplementos sin hablar antes con tu médico o farmacéutico, y cuéntale siempre qué suplementos tomas.
Stroke: Preventing Stroke
Alarma:
Si los síntomas de desaparecen en pocos minutos, puede haber sido un : no es una falsa alarma, sino un aviso serio de ictus. Hay que avisar al equipo sanitario de inmediato (112 o urgencias) aunque ya te encuentres bien.
Stroke: Signs and Symptoms of Stroke
Alarma:
Sospecha un y llama al 112 enseguida si aparece de golpe alguno de estos signos (regla BE-FAST): pérdida de equilibrio o mareo; problemas para ver; un lado de la cara caído al sonreír; un brazo que cae cuando se levantan los dos; habla torpe o extraña, o dificultad para entender; o un dolor de cabeza muy fuerte sin causa conocida. Apunta la hora en que empezaron los síntomas, porque decide el tratamiento, y no conduzcas tú ni dejes que te lleven en coche: espera a la ambulancia.
Stroke: Signs and Symptoms of Stroke
Alarma:
Si tomas o , consulta enseguida ante sangrados que no paran (nariz, encías), reglas mucho más abundantes de lo normal, orina roja o marrón, heces rojas o negras, o tras una caída o un golpe fuerte en la cabeza. Informa siempre de todos los suplementos, vitaminas y plantas que tomes, porque algunos aumentan el riesgo de sangrado.
Blood Thinners
Alarma:
Si ya has tenido un , un o un , o tienes , toma los medicamentos tal como te los han indicado y no los dejes ni los cambies por suplementos o remedios naturales sin hablar antes con tu médico o farmacéutico: forman parte del plan para evitar un nuevo evento.
Stroke: Preventing Stroke
General · 4 avisos
Contraindicación:
Ninguna terapia de este apartado sustituye al tratamiento que previene el y el (control de la tensión, del colesterol y de la diabetes, o cuando están indicados). Dejar esos fármacos por una terapia sin eficacia probada puede tener consecuencias graves; hay que hablarlo siempre con el médico.
Homeopathy: What You Need To Know
Interacción:
Varias plantas interaccionan con los como la warfarina: tomar ginkgo con warfarina se asocia a más hemorragias graves; la hierba de San Juan tiene interacciones documentadas con la warfarina; y con el ginseng asiático, la manzanilla y el arándano rojo hay datos contradictorios o casos descritos. Quien toma anticoagulantes o debe consultar antes de tomar cualquier planta o suplemento.
Herb-Drug Interactions: What the Science Says (NCCIH Clinical Digest)
Interacción:
El ginkgo puede aumentar el riesgo de sangrado en personas que toman como la warfarina, y puede interaccionar con otros medicamentos.
Ginkgo: Usefulness and Safety
Interacción:
Los suplementos de ajo pueden aumentar el riesgo de sangrado, sobre todo si se toman con o aspirina o antes de una operación; hay que avisar al médico.
Garlic: Usefulness and Safety
Efecto adverso:
Las complicaciones de la acupuntura son raras, pero con agujas no estériles o mala técnica se han descrito infecciones, perforación de órganos y lesiones nerviosas. Las agujas deben ser estériles y de un solo uso.
Acupuncture: Effectiveness and Safety
Angioplastia coronaria con stent · 1 aviso
Efecto adverso:
En la estable, revascularizar de entrada produjo más eventos en los primeros 6 meses (5,3 % frente a 3,4 %), en parte infartos ligados al propio procedimiento, sin beneficio global a 5 años. Conviene valorar con el cardiólogo si el procedimiento busca aliviar síntomas o mejorar el pronóstico.
Initial Invasive or Conservative Strategy for Stable Coronary Disease (ISCHEMIA)
Antagonistas de la vitamina K (acenocumarol, warfarina) · 2 avisos
Contraindicación:
La warfarina está contraindicada en el embarazo, en las diátesis hemorrágicas, con lesiones que puedan sangrar, cirugía reciente o prevista del sistema nervioso central u ocular, úlcera o hemorragias activas, hipertensión grave e insuficiencia hepática o renal graves.
Aldocumar 5 mg comprimidos (warfarina) — ficha técnica
Contraindicación:
Los anticoagulantes directos no deben usarse con hemorragia activa, hepatopatía con alteración de la coagulación, lesiones con alto riesgo de sangrado (úlcera reciente, hemorragia cerebral reciente, cirugía cerebral u ocular reciente…) ni junto a otro anticoagulante. No se recomiendan en portadores de prótesis valvulares cardiacas.
Eliquis 5 mg comprimidos recubiertos con película (apixabán) — ficha técnica
Interacción:
Los inductores potentes del CYP3A4 y la P-gp (rifampicina, fenitoína, carbamazepina, fenobarbital o hipérico/hierba de San Juan) reducen a la mitad el nivel de apixabán y su eficacia; los inhibidores potentes (ketoconazol, ritonavir…) lo aumentan. Hay que revisar cualquier medicamento o planta nuevos.
Eliquis 5 mg comprimidos recubiertos con película (apixabán) — ficha técnica
Contraindicación:
No deben usarse con insuficiencia cardiaca descompensada, bradicardia intensa, bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado, hipotensión grave, shock cardiogénico ni, el propranolol, con antecedentes de asma, broncoespasmo o EPOC.
Propranolol Accord 40 mg comprimidos recubiertos con película EFG — ficha técnica
Efecto adverso:
El betacaroteno a dosis altas en suplemento aumentó el riesgo de cáncer de pulmón, sobre todo en fumadores y en personas expuestas al amianto, y en los ensayos se asoció a más muertes cardiovasculares.
Antioxidant Supplements: What You Need To Know
Interacción:
La coenzima Q10 puede interaccionar con el anticoagulante warfarina; quien tome debe consultarlo antes de tomarla.
Coenzyme Q10
Colchicina a dosis bajas · 3 avisos
Contraindicación:
La colchicina está contraindicada junto a inhibidores potentes del CYP3A4 o de la P-gp, con alteraciones previas de la sangre, insuficiencia renal o insuficiencia hepática grave: con esos fármacos aumenta mucho su nivel en sangre y su toxicidad.
Lodoco (colchicine) tablets 0.5 mg — prescribing information
Efecto adverso:
En LoDoCo2 los dolores musculares se notificaron en el 21,2 % de quienes tomaban colchicina frente al 18,5 % con placebo; si aparecen debilidad o dolor muscular, sobre todo junto a estatinas, hay que consultarlo.
Lodoco (colchicine) tablets 0.5 mg — prescribing information
Contraindicación:
Las personas sedentarias deben aumentar la actividad poco a poco, y la carga de ejercicio debe valorarse y pautarse de forma individual (frecuencia, intensidad, duración y tipo). Tras un infarto o una revascularización conviene empezar dentro de un programa supervisado de rehabilitación cardiaca.
2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice
Endarterectomía carotídea · 1 aviso
Efecto adverso:
La operación puede causar un en los días siguientes: en CREST-2 hubo 9 ictus perioperatorios con endarterectomía frente a 3 con solo tratamiento médico. En estrechamientos pequeños (menos del 30 %) la cirugía aumenta el riesgo en lugar de reducirlo.
Medical Management and Revascularization for Asymptomatic Carotid Stenosis (CREST-2)
Efecto adverso:
Se han encontrado productos de hierbas chinas contaminados con fármacos no declarados (entre ellos la warfarina, un ), metales pesados, pesticidas u otras plantas, o con una hierba equivocada. En quien toma anticoagulantes o esto puede causar hemorragias.
Traditional Chinese Medicine: What You Need To Know
Contraindicación:
Algunos productos etiquetados como homeopáticos no están muy diluidos y pueden tener efectos secundarios o interacciones con fármacos; nunca deben sustituir al tratamiento convencional.
Homeopathy: What You Need To Know
Contraindicación:
El prasugrel está contraindicado con antecedentes de ictus o accidente isquémico transitorio, hemorragia activa o insuficiencia hepática grave; en mayores de 75 años y con menos de 60 kg aumenta el riesgo de hemorragia y se usan dosis reducidas solo si el beneficio lo justifica.
Efient 10 mg comprimidos recubiertos con película (prasugrel) — ficha técnica
Efecto adverso:
La doble antiagregación (aspirina más clopidogrel, prasugrel o ticagrelor) aumenta las hemorragias; con riesgo alto de hemorragia digestiva se recomienda añadir un protector gástrico (inhibidor de la bomba de protones, clase I, nivel A). No se debe dejar antes de tiempo sin indicación del cardiólogo: tras un stent puede provocar trombosis.
2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes
Interacción:
El clopidogrel necesita activarse en el hígado por la enzima CYP2C19: en metabolizadores lentos y con inhibidores de esa enzima (omeprazol, esomeprazol, fluoxetina, fluvoxamina, fluconazol…) su efecto disminuye, por lo que se desaconseja combinarlo con ellos.
Plavix 75 mg comprimidos recubiertos con película (clopidogrel) — ficha técnica
Efecto adverso:
Los productos con mucha monacolina K pueden causar los mismos efectos adversos que las estatinas (daño muscular, renal y hepático) y molestias digestivas; algunos contienen citrinina, un contaminante tóxico para el riñón. La EFSA no pudo fijar una cantidad diaria segura.
Red Yeast Rice: What You Need To Know
Efecto adverso:
Una revisión de 83 estudios estimó que alrededor del 8 % de quienes meditan tiene alguna experiencia negativa, sobre todo ansiedad o depresión, una proporción parecida a la de las terapias psicológicas.
Meditation and Mindfulness: Effectiveness and Safety
Polipíldora cardiovascular (ácido acetilsalicílico, atorvastatina y ramipril) · 1 aviso
Contraindicación:
La polipíldora reúne las contraindicaciones de sus tres componentes: no debe tomarse en el embarazo, la lactancia ni en mujeres en edad fértil sin anticoncepción, con úlcera o hemorragia digestiva, alergia a la aspirina, a los AINE, a los IECA, a la soja o al cacahuete, enfermedad hepática activa, insuficiencia renal o hepática graves ni con aliskirén en diabetes o insuficiencia renal.
Trinomia 100 mg/40 mg/10 mg cápsulas duras (ácido acetilsalicílico, atorvastatina y ramipril) — ficha técnica
Reducir la sal · 1 aviso
Contraindicación:
Los sustitutos de sal con cloruro potásico y aumentar mucho el potasio solo son seguros si los riñones eliminan bien el potasio. Las personas con enfermedad renal crónica o que toman fármacos que retienen potasio (IECA, ARA-II, diuréticos ahorradores de potasio, suplementos de potasio) deben consultar con su médico antes de usarlos, por riesgo de , que puede causar arritmias graves. En el ensayo SSaSS, en población general mayor, no aumentaron los eventos graves por hiperpotasemia.
Effect of increased potassium intake on cardiovascular risk factors and disease: systematic review and meta-analyses
Suplementos de omega-3 · 2 avisos
Interacción:
A dosis altas el aceite de pescado tiene cierto efecto antiagregante y podría alargar el tiempo de coagulación (INR) en quien toma warfarina; aunque la mayoría de estudios con 3–6 g/día no lo ven relevante, se aconseja vigilar el INR periódicamente.
Omega-3 Fatty Acids — Fact Sheet for Health Professionals
Efecto adverso:
El taichí parece seguro: en los ensayos los efectos adversos fueron tan frecuentes como en los grupos control y casi siempre leves, como molestias musculares.
Tai Chi: What You Need To Know
Trombectomía mecánica en el ictus agudo · 1 aviso
Alarma:
La trombectomía solo sirve si se hace en las primeras horas del . Ante pérdida brusca de fuerza o sensibilidad en un lado del cuerpo, boca torcida, dificultad para hablar o pérdida brusca de visión, hay que llamar al 112 de inmediato, aunque los síntomas mejoren.
Endovascular thrombectomy and intra-arterial interventions for acute ischaemic stroke
Vitamina D · 1 aviso
Efecto adverso:
El exceso de vitamina D, casi siempre por suplementos, puede subir el calcio en sangre y en orina y, en casos extremos, causar fallo renal, arritmias e incluso la muerte. El máximo tolerable va de 1.000 a 4.000 UI al día según la edad; además, interacciona con fármacos como orlistat, estatinas, corticoides y diuréticos tiazídicos.
Vitamin D — Fact Sheet for Health Professionals
Interacción:
A dosis altas la vitamina E puede dificultar la coagulación y aumentar el riesgo de sangrado, y puede interaccionar con los y los .
Antioxidant Supplements: What You Need To Know
Contraindicación:
Las personas con tensión arterial alta grave, problemas de equilibrio, glaucoma o lesiones previas pueden necesitar adaptar o evitar algunas posturas; conviene hablarlo con el médico y con un instructor cualificado antes de empezar.
Yoga: Effectiveness and Safety
Ácido acetilsalicílico (aspirina) a dosis bajas · 4 avisos
Alarma:
La aspirina puede causar úlcera y hemorragia digestiva en cualquier momento, incluso sin molestias previas, sobre todo en mayores y con antecedentes de úlcera. Heces negras, vómitos con sangre o como posos de café, cansancio intenso, sudor frío o mareo obligan a acudir al médico de inmediato. El riesgo aumenta si se combina con anticoagulantes, otros antiagregantes, AINE, corticoides o antidepresivos ISRS.
Adiro 100 mg comprimidos gastrorresistentes EFG (ácido acetilsalicílico) — ficha técnica
Contraindicación:
No debe tomarse con úlcera gastroduodenal activa o recurrente, antecedentes de hemorragia por aspirina o AINE, hemofilia u otros trastornos de la coagulación, asma o pólipos nasales con asma por aspirina, insuficiencia renal, hepática o cardiaca graves, metotrexato a 15 mg semanales o más, ni a dosis superiores a 100 mg en el tercer trimestre del embarazo. Nunca en menores de 16 años con fiebre, gripe o varicela (síndrome de Reye).
Adiro 100 mg comprimidos gastrorresistentes EFG (ácido acetilsalicílico) — ficha técnica
Efecto adverso:
Las dosis altas de folato pueden ocultar una falta de vitamina B12 y agravar sus problemas neurológicos; no conviene superar el máximo tolerable sin supervisión médica.
Folate — Fact Sheet for Health Professionals