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Comer menos calorías de las que se gastan es la base de cualquier dieta para adelgazar con obesidad o sobrepeso. Las guías proponen un déficit de unas 500–750 kcal al día o, como referencia, unas 1.200–1.500 kcal diarias en mujeres y 1.500–1.800 en hombres, ajustadas a cada persona. Con este enfoque se pierden de 4 a 12 kg a los 6 meses; después suele recuperarse algo de peso (entre 4 y 10 kg perdidos al año y 3–4 kg a los 2 años). Mantener pérdidas del 3–5 % ya mejora la glucosa, los triglicéridos y el riesgo de diabetes tipo 2. El cuerpo compensa en parte: el apetito aumenta unas 100 kcal al día por cada kilo perdido, por eso conviene combinarlo con ejercicio y apoyo conductual.

Sustituir todas las comidas por fórmulas de unas 800 kcal al día durante 8 a 12 semanas, con apoyo semanal y reintroducción gradual de alimentos, hace perder mucho peso rápido: 10,7 kg al año frente a 3,1 kg con el apoyo habitual de enfermería en atención primaria, y casi la mitad pierde un 10 % o más. En personas con diabetes tipo 2 reciente logró la remisión en casi la mitad. Tras dejarla se recuperan unos 3–4 kg en los meses siguientes, y la ventaja frente a un programa conductual se reduce a 1–1,5 kg a los 2–5 años. Solo debe hacerse con control médico.

Tomar menos azúcar añadido y cambiar refrescos, zumos y bebidas azucaradas por agua ayuda a controlar el peso: en ensayos con dieta libre, reducir el azúcar bajó 0,8 kg y aumentarlo subió 0,75 kg, porque cambia las calorías totales. La OMS aconseja que los azúcares libres sean menos del 10 % de las calorías y, mejor, menos del 5 % (unos 25 g al día). Un refresco de cola normal lleva casi 10 g de azúcar por cada 100 g (unos 33 g en una lata de 330 ml) y unas 42 kcal por 100 g, sin saciar. Sustituirlo por bebidas con edulcorantes sin calorías puede ayudar como paso intermedio.

El ayuno intermitente (días alternos, pauta 5:2 o comer solo en una ventana de horas) hace perder peso porque ayuda a comer menos, pero no más que reducir calorías todos los días. Solo el ayuno en días alternos logró algo más (−1,3 kg frente a la restricción continua) en ensayos cortos; en los de 6 meses o más no hubo ventaja. Comer en una ventana de 8 horas sin más cambios (16:8) no adelgazó más que hacer tres comidas en 12 semanas. Puede ser una opción si a la persona le resulta más fácil de seguir.

Reducir la grasa (fritos, embutidos, bollería, salsas) baja las calorías y hace perder peso en la misma medida que otras dietas con igual déficit calórico. En DIETFITS, una dieta saludable baja en grasa hizo perder 5,3 kg en un año, sin diferencia con la baja en hidratos. La versión de la guía estadounidense limita la grasa a menos del 30 % de las calorías y la saturada a menos del 10 %. Elegir esta dieta o otra depende sobre todo de cuál pueda mantener cada persona.

Reducir los hidratos (pan, pasta, arroz, azúcar) y comer más proteína y grasa hace perder peso, pero en la misma medida que una dieta equilibrada con las mismas calorías: la diferencia es de alrededor de 1 kg a favor de la dieta baja en hidratos, sin importancia clínica, hasta los 2 años. En el ensayo DIETFITS se perdieron 6,0 kg al año con la versión saludable baja en hidratos frente a 5,3 kg con la baja en grasa. Lo que más pesa en el resultado es poder mantenerla. Las versiones cetogénicas, muy ricas en grasa, pueden subir el colesterol LDL.

La dieta DASH (rica en fruta, verdura, cereales integrales, lácteos desnatados, legumbres y frutos secos, con poca grasa saturada, carne roja y dulces) hace perder algo más de peso que la dieta habitual: alrededor de 1,4 kg más en 2–6 meses, y 1 cm menos de perímetro de cintura. El efecto es mayor en personas con sobrepeso u obesidad y si se hace con menos calorías. Además baja la tensión arterial.

La dieta mediterránea (mucha verdura, fruta, legumbres, cereales integrales y frutos secos, aceite de oliva virgen extra como grasa principal, pescado y lácteos con moderación y poca carne roja) adelgaza tanto como otras dietas cuando se hace con menos calorías. Sin contar calorías apenas cambia el peso, pero reduce en torno a un 30 % los eventos cardiovasculares y ayuda a revertir el síndrome metabólico. Conviene vigilar las cantidades de aceite y frutos secos: el aceite de oliva aporta unas 884 kcal por 100 g.

Una alimentación vegetariana o vegana (basada en verdura, fruta, legumbres, cereales integrales, frutos secos y semillas) hace perder unos 2 kg más que una dieta con carne en unos 4 meses; la ventaja es algo mayor con la dieta vegana (−2,5 kg) y se reduce a algo más de 1 kg en estudios de un año o más. Además mejora la glucosa y el colesterol LDL. Una dieta vegana necesita vigilar la vitamina B12.

Comer legumbres (lentejas, garbanzos, alubias, guisantes) a diario, en torno a una ración de unos 130 g, se asocia a una pequeña pérdida de peso adicional (unos 0,3 kg en 6 semanas) incluso sin contar calorías, y puede reducir el porcentaje de grasa. También mejoran la glucosa y el colesterol LDL. Sacian porque aportan proteína y fibra con pocas calorías: 100 g de lentejas cocidas tienen 116 kcal, 9 g de proteína y 7,9 g de fibra; 100 g de garbanzos cocidos, 164 kcal, 8,9 g de proteína y 7,6 g de fibra.

Basar la dieta en alimentos frescos o poco procesados en lugar de ultraprocesados (bollería industrial, snacks, platos preparados, embutidos, bebidas azucaradas) hace comer menos de forma espontánea. En un ensayo, con la dieta ultraprocesada se comieron unas 500 kcal más al día y se ganó 0,9 kg en 2 semanas, mientras que con la no procesada se perdió 0,9 kg. En otro, siguiendo en ambos casos las guías de alimentación saludable, la versión poco procesada adelgazó el doble (2 % frente a 1 % del peso en 8 semanas). Ejemplo: 100 g de patata cocida aportan 86 kcal y 100 g de patatas fritas de bolsa, unas 533 kcal.

Cambiar una o dos comidas al día por un batido o barrita de composición controlada, dentro de una dieta con menos calorías, ayuda a perder algo más de peso que una dieta solo con alimentos normales: unos 1,4 kg más al año, 2,2 kg si se acompaña de apoyo y hasta 6 kg más con un apoyo intensivo. También mejora la cintura, la tensión arterial y la glucosa. Facilita controlar las raciones; no es un tratamiento por sí solo.

Comer despacio y prestando atención (sentado, sin pantallas, notando el hambre y la saciedad, dejando los cubiertos entre bocados y parando al sentirse lleno) ayuda a reducir los atracones, el picoteo y el comer por emociones. En los programas basados en mindfulness se perdieron de media unos 3 kg (6,8 libras) al acabar, aunque la comparación con grupos control es menos clara. Mejora más la relación con la comida y la calidad de vida que el peso.

Tomar más fibra (verdura, fruta entera, legumbres, avena y cereales integrales en lugar de refinados) se asocia en ensayos a algo menos de peso y a menos colesterol y tensión arterial; los beneficios de salud son mayores con 25–29 g de fibra al día. Sobre todo ayuda a la saciedad y a la salud cardiovascular más que a adelgazar por sí sola. Ejemplos por 100 g: copos de avena en crudo 10,1 g de fibra; arroz integral cocido 1,6 g frente a 0,4 g del blanco.

Dentro de una dieta con menos calorías, subir la proporción de proteína (carne magra, pescado, huevos, lácteos, legumbres) puede ayudar algo: en ensayos de unas 12 semanas se perdieron 0,8 kg más de peso y 0,9 kg más de grasa, se conservó mejor el músculo (0,4 kg) y bajó algo menos el gasto en reposo. Puede aumentar la sensación de saciedad, aunque no en todos los estudios. Ejemplos por 100 g: pechuga de pollo asada 31 g de proteína (165 kcal); yogur griego desnatado 10 g (73 kcal); huevo duro 12,6 g (155 kcal); lentejas cocidas 9 g (116 kcal).

Los agonistas GLP-1 imitan una hormona intestinal que actúa en las zonas del cerebro que regulan el hambre: dan más sensación de saciedad, reducen el hambre y las ganas de comer y, así, se come menos y se pierde peso, sobre todo grasa visceral. Para la obesidad se usan presentaciones y dosis distintas de las de la diabetes: semaglutida 2,4 mg una vez por semana (Wegovy; en la UE puede subirse a 7,2 mg en adultos con IMC de 30 o más) y liraglutida 3 mg una vez al día (Saxenda). Están autorizadas, junto con dieta baja en calorías y más actividad física, en adultos con IMC de 30 o más, o de 27 a 30 (sobrepeso) con alguna enfermedad ligada al peso (por ejemplo prediabetes, diabetes tipo 2, hipertensión o apnea del sueño), y en adolescentes desde 12 años (Saxenda también en niños de 6 a 11 años). Si a las 12 semanas no se ha perdido al menos un 5 % del peso (en adultos), se interrumpe. En personas con enfermedad cardiovascular y sobrepeso u obesidad, la semaglutida 2,4 mg redujo los infartos, ictus y muertes cardiovasculares.

La cirugía metabólica o bariátrica (sobre todo la gastrectomía en manga y el bypass gástrico) reduce el tamaño del estómago o desvía parte del intestino. Es el tratamiento que consigue la mayor pérdida de peso y la más duradera en la obesidad grave: alrededor de una cuarta parte del peso a los 12 años tras el bypass, con menos diabetes, hipertensión y colesterol alto y unos 3 años más de esperanza de vida frente a la atención habitual. Se plantea con un IMC de 35 o más, o de 30 a 34,9 con enfermedades metabólicas. Es una operación mayor, con riesgos, y exige vitaminas y seguimiento de por vida.

Combina la fentermina, un estimulante que quita el apetito, con el topiramato, un antiepiléptico que también aumenta la saciedad. Se toma una cápsula por la mañana, subiendo la dosis poco a poco. SOLO ESTÁ AUTORIZADA EN ESTADOS UNIDOS: allí se usa, junto con dieta baja en calorías y más actividad física, en adultos y adolescentes desde 12 años con obesidad y en adultos con sobrepeso y alguna enfermedad ligada al peso. En la Unión Europea (y por tanto en España) la agencia europea rechazó autorizarla, por lo que no se puede recetar. Por el riesgo de malformaciones del topiramato, en EE. UU. solo se dispensa en farmacias certificadas dentro de un programa de control.

Combina dos fármacos que actúan en el cerebro: el bupropión (también usado como antidepresivo y para dejar de fumar) activa las neuronas del hipotálamo que frenan el hambre, y la naltrexona bloquea el freno natural de esas neuronas y actúa sobre el sistema de recompensa, con lo que se reducen el apetito y los antojos. Se toma en comprimidos, subiendo la dosis durante 4 semanas. Está autorizada en adultos con obesidad (IMC de 30 o más) o sobrepeso (IMC de 27 a 30) con alguna enfermedad ligada al peso, junto con dieta baja en calorías y más actividad física. Si a las 16 semanas no se ha perdido al menos un 5 % del peso, se suspende, y se reevalúa cada año. La pérdida media de peso es moderada. En la UE sigue autorizada, pero la EMA exige más datos sobre su efecto en el corazón a largo plazo; en España figura como no comercializada.

El orlistat no actúa en el cerebro sino en el intestino: bloquea las enzimas que digieren la grasa de la comida, de modo que una parte de esa grasa no se absorbe y se elimina con las heces. Se toma con cada comida principal que lleve grasa, junto con una dieta moderadamente baja en calorías. Está autorizado para adultos con obesidad (IMC de 30 o más) o sobrepeso (IMC de 28 o más) con factores de riesgo. Su efecto sobre el peso es modesto comparado con los fármacos inyectables; si a las 12 semanas no se ha perdido al menos un 5 % del peso, se suspende. En un estudio de 4 años también retrasó la aparición de diabetes tipo 2.

La setmelanotida activa el receptor MC4 del cerebro, una pieza clave del circuito que regula el hambre y el gasto de energía. En algunas formas raras de obesidad, ese circuito no funciona por un fallo genético o por una lesión del hipotálamo, y la persona tiene un hambre extrema desde la infancia; el fármaco restablece la señal, reduce el hambre y hace perder peso. Se inyecta a diario. Está autorizada solo en estas situaciones: déficit genético confirmado de POMC, PCSK1 o del receptor de leptina y síndrome de Bardet-Biedl (desde los 2 años), y obesidad hipotalámica adquirida (desde los 4 años). Si se deja, el hambre y el peso vuelven.

La tirzepatida actúa sobre los receptores de dos hormonas intestinales (GIP y GLP-1): reduce el apetito, da saciedad antes y enlentece el vaciado del estómago, por lo que se come menos y se pierde peso; además mejora el azúcar, la presión arterial y los lípidos. Se inyecta una vez por semana. En la UE el mismo medicamento (Mounjaro) está autorizado para la diabetes tipo 2 y, junto con dieta baja en calorías y más actividad física, para el control del peso en adultos con IMC de 30 o más, o de 27 a 30 con alguna enfermedad ligada al peso. En EE. UU. se comercializa para la obesidad con otro nombre (Zepbound), que también está autorizado para la apnea obstructiva del sueño moderada o grave en adultos con obesidad. No está autorizada para controlar el peso en menores de 18 años.

Tomar vinagre de manzana a diario (unos 30 mL, diluido) durante unas semanas podría ayudar a perder algo de peso, en torno a 1 kg, en adultos con sobrepeso, obesidad o diabetes tipo 2. No cambia otros parámetros de composición corporal y no hay datos a largo plazo.

El CLA, una grasa presente en lácteos y carne de vaca, podría reducir un poco el peso (menos de 1 kg) y la grasa corporal en 6–12 meses, pero el efecto es pequeño y de importancia dudosa. Algunas formas podrían empeorar el colesterol HDL y la resistencia a la insulina.

La berberina podría reducir un poco el peso (menos de 1 kg de media), el IMC y el perímetro de la cintura, pero los estudios tienen fallos de diseño y no se sabe bien qué producto ni qué dosis se usó en cada uno.

La cafeína (también la del guaraná, la nuez de cola o la yerba mate) aumenta un poco las calorías que se queman y la grasa que se usa como energía, pero con el uso habitual el cuerpo se acostumbra. No está claro que ayude a perder peso por sí sola: los estudios mezclan varios ingredientes y duran poco. Muchos productos para adelgazar llevan cafeína sin decir cuánta.

La capsaicina, el compuesto picante de la guindilla, puede hacer que se coma algo menos en cada comida, pero no se ha visto que eso se traduzca en pérdida de peso.

La forskolina, de la raíz de Coleus forskohlii, no ha reducido el peso en los pocos ensayos realizados, aunque en uno con hombres bajó algo la grasa corporal.

El extracto de granos de café sin tostar, rico en ácido clorogénico, podría ayudar a perder algo de peso, pero los pocos estudios que hay son de mala calidad y uno muy publicitado se retiró. Contiene cafeína salvo que sea descafeinado.

Se vende como «bloqueador» de los hidratos de carbono porque frena una enzima que digiere el almidón. Algunos ensayos ven 2–3 kg más de pérdida y otros ninguna; en conjunto la calidad es baja y no hay estudios de más de 13 semanas.

Las catequinas del té verde (sobre todo EGCG), casi siempre junto con cafeína, podrían ayudar a perder algo de peso, pero el efecto es muy pequeño (en torno a 1 kg en unos 3 meses) y probablemente sin importancia clínica; sin cafeína no parece funcionar. Los extractos concentrados se han relacionado con daño en el hígado.

La fucoxantina, un pigmento de las algas pardas, se asoció a más pérdida de peso en un único ensayo con un producto que también llevaba aceite de semilla de granada; hacen falta más estudios.

La garcinia contiene ácido hidroxicítrico y se promociona para controlar el apetito, pero los resultados son contradictorios: en conjunto, menos de 1 kg de diferencia en pocas semanas, que desaparece en los estudios mejor hechos. Se han descrito casos de daño en el hígado, algunos graves.

La carnitina ayuda a las células a usar la grasa como energía. En estudios hechos sobre todo para otros fines (lípidos, diabetes), quienes la tomaron perdieron en promedio algo más de 1 kg más que con placebo, pero no siempre se repite.

El extracto de semilla de mango africano podría reducir el peso y la cintura según unos pocos ensayos pequeños, pero todos proceden del mismo equipo y hacen falta estudios más grandes e independientes.

La naranja amarga, sustituta de la efedra en muchos productos, podría aumentar algo el gasto de energía, pero no se ha demostrado que ayude a adelgazar. Se han descrito problemas graves del corazón con productos que la contienen.

El piruvato podría reducir un poco el peso y la grasa (menos de 1 kg en 3–6 semanas), pero los estudios son pocos, cortos y de calidad débil, y algunos no encuentran efecto.

Algunos probióticos (sobre todo lactobacilos) podrían reducir un poco el peso, la grasa o la cintura en personas con sobrepeso u obesidad, pero los cambios son pequeños (alrededor de medio kilo o menos de 1 cm de cintura) y no se repiten en todos los estudios.

El quitosano, fabricado con caparazones de crustáceos, se vende para atrapar parte de la grasa de la comida. Podría ayudar a perder algo de peso a corto plazo (menos de 2 kg), pero en los mejores estudios el efecto es mínimo y probablemente sin importancia clínica.

El picolinato de cromo podría ayudar a perder algo de peso, entre medio kilo y algo más de 1 kg más que un placebo en 2–6 meses, pero la diferencia es pequeña, no aumenta con la dosis y la calidad de los estudios es baja.

El glucomanano es una fibra soluble de la raíz de konjac que absorbe mucha agua y podría dar sensación de saciedad, pero los estudios no muestran que ayude a adelgazar más que un placebo. En comprimidos se han descrito atascos en el esófago.

La goma guar es una fibra soluble que puede aumentar la saciedad y reducir el picoteo, pero no ayuda a perder peso. Tomada con poco líquido puede obstruir el esófago o el intestino.

La hoodia, una planta del desierto del Kalahari usada tradicionalmente para quitar el hambre, no ha demostrado reducir lo que se come ni el peso en personas, y muchos productos llevaban poca o ninguna hoodia.

Aunque comer más calcio se ha asociado a menos peso en algunos estudios, los ensayos con suplementos de calcio no muestran que ayuden a adelgazar ni a evitar ganar peso.

Las personas con obesidad suelen tener la vitamina D baja, porque la grasa la retiene, pero tomar suplementos de vitamina D no ayuda a perder peso.

La yohimbina no ha demostrado ayudar a perder peso y puede ser peligrosa: no hay dosis segura establecida.

El fucus es un alga parda que, en polvo y por vía oral, se usa tradicionalmente como complemento de una dieta baja en calorías para ayudar a perder peso en adultos con sobrepeso, siempre que un médico haya descartado antes una enfermedad seria. Su eficacia se considera plausible por su uso prolongado, pero no está demostrada en ensayos. Contiene yodo, por lo que puede alterar el tiroides. Si tras 10 semanas no se ha perdido peso, hay que consultar a un médico. No sustituye a los tratamientos de la obesidad con eficacia probada.

Muchos estudios, casi todos pequeños, cortos y hechos en Asia, sugieren que la acupuntura podría ayudar a perder algo de peso (de media unos 2–3 kg más que el grupo de comparación) y a reducir un poco el IMC y el perímetro de cintura. La calidad de esos estudios es baja y no se sabe si el efecto se mantiene. No sustituye a la dieta, la actividad física ni el tratamiento médico de la obesidad.

Algunas fórmulas de hierbas chinas, prescritas de forma individual, se han asociado en estudios pequeños a una pérdida de peso modesta (unos 4 kg más que el grupo de comparación), pero cada preparado es diferente y la mayoría de los estudios no usaban placebo, así que no se puede recomendar ninguno. Hay productos 'naturales' para adelgazar contaminados o adulterados con fármacos peligrosos: nunca deben comprarse sin control ni sustituir el tratamiento de la obesidad.

La medicina ayurvédica usa desde antiguo preparados de varias plantas para la obesidad. Solo hay estudios pequeños sin grupo de comparación, con bajadas modestas del IMC y la cintura, que no permiten saber si funcionan. Algunos productos ayurvédicos contienen plomo, mercurio o arsénico, o fármacos no declarados: hay que consultar al médico antes de tomarlos.

No hay ningún estudio que haya probado las flores de Bach para perder peso o tratar la obesidad, y los ensayos hechos para otros problemas no muestran que funcionen mejor que un placebo.

No hay pruebas fiables de que la homeopatía ayude a perder peso ni a tratar la obesidad: en el ensayo que la comparó con un placebo el resultado fue el mismo. Usarla en lugar de un tratamiento eficaz puede retrasar la atención necesaria.

Hacer 150–200 minutos a la semana de ejercicio aeróbico al menos moderado (caminar rápido, bicicleta, nadar), por ejemplo 30–60 minutos casi todos los días, reduce la grasa abdominal y la grasa visceral y la del hígado aunque no se pierda mucho peso, y baja la tensión arterial. Por sí solo hace perder de media solo 2–3 kg; caminar a paso ligero unas 4 veces por semana durante 3–4 meses redujo 2,1 kg y casi 3 cm de cintura. Combinado con dieta suma pérdida, y para no recuperar el peso perdido se aconsejan volúmenes mayores, de 200–300 minutos semanales.

Hacer ejercicio de fuerza de intensidad moderada a alta (pesas, máquinas, bandas elásticas o el propio peso) al menos 2 días por semana ayuda a no perder músculo mientras se adelgaza con dieta, mejora la fuerza, la movilidad y la sensibilidad a la insulina, y puede favorecer el mantenimiento del peso. Adelgaza menos que el ejercicio aeróbico (alrededor de 1 kg menos), por lo que lo ideal es combinar ambos.

Dormir poco de forma habitual (menos de 7 horas) se asocia a ganar peso y a obesidad. En adultos con sobrepeso que dormían menos de 6,5 horas, una sola sesión de consejos de higiene del sueño alargó el sueño 1,2 horas por noche y redujo lo que comían en unas 270 kcal al día, con pérdida de peso, sin cambiar la dieta ni el ejercicio. Se aconseja dormir al menos 7 horas con horarios regulares.

Pasar menos horas sentado (pantallas, coche, trabajo de oficina) y sustituir ese tiempo por cualquier movimiento, aunque sea ligero, suma gasto de energía y deja más tiempo para el ejercicio. Mucho tiempo sedentario se asocia a más mortalidad, enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2; su efecto directo sobre el peso de los adultos con obesidad no está bien medido.

Pesarse con regularidad (al menos una vez por semana durante el mantenimiento) y apuntar lo que se come y la actividad que se hace, en papel o con una aplicación, ayuda a detectar a tiempo las desviaciones y a mantener el peso perdido. Es una de las técnicas centrales de los programas para adelgazar que funcionan, junto con fijar metas realistas y resolver problemas. La EASO aconseja pesarse aproximadamente cada 2 semanas y consultar si se recuperan 3–4 kg rápidamente.

Un programa estructurado que combina dieta con menos calorías, más actividad física y técnicas conductuales (fijar metas, registrar lo que se come, se mueve y se pesa, resolver problemas y prevenir recaídas), con 14 o más sesiones en los primeros 6 meses con un profesional formado, logra de media hasta 8 kg (un 5–10 % del peso) a los 6 meses y al año. Después se recuperan 1–2 kg al año, por lo que conviene seguir al menos un año más en un programa de mantenimiento con contacto mensual. En el ensayo Look AHEAD, a los 8 años la mitad de los participantes mantenía una pérdida del 5 % o más.

Los programas de atención plena (mindfulness) y de 'alimentación consciente' enseñan a comer prestando atención al hambre, la saciedad y las emociones. Pueden ayudar a reducir el estrés y el comer emocional, pero su efecto sobre el peso es pequeño o nulo según el estudio, y en general no mayor que el de una dieta convencional. Pueden complementar, no sustituir, el tratamiento de la obesidad.

Los ejercicios tradicionales chinos como el taichí o el qigong, practicados con regularidad, se han asociado en estudios pequeños a una bajada del peso (unos 6 kg), del IMC y del perímetro de cintura en personas con obesidad, pero los estudios son pocos y de calidad limitada. Son una forma suave de actividad física, útil sobre todo para personas mayores o con poca forma física.

El yoga es una actividad segura que puede ayudar a moverse más y a mejorar el bienestar, pero su efecto sobre el peso es incierto: algunos estudios ven una ligera bajada del IMC en personas con sobrepeso u obesidad y otros no ven cambios. Puede ser un complemento, no un sustituto, de la dieta, el ejercicio aeróbico y el tratamiento médico.