Migraña

CIE-10 None · CIE-11 8A80

La es una enfermedad neurológica crónica que va más allá de un dolor de cabeza fuerte: se repiten crisis de dolor moderado o intenso, pulsátil y a menudo en un lado de la cabeza, que pueden durar de horas a días y suelen acompañarse de náuseas, vómitos y molestia con la luz, el ruido o los olores. Algunas personas notan antes un , casi siempre visual (puntos, zigzags o destellos), que dura menos de una hora; y entre crisis puede haber cansancio, dificultad para concentrarse, ansiedad o problemas de sueño. Es más frecuente en mujeres, porque los cambios hormonales del ciclo y del embarazo influyen mucho, y las crisis pueden desencadenarse con el estrés, dormir poco o demasiado, saltarse comidas, el alcohol, las luces intensas o los cambios de tiempo (los varían de una persona a otra). No tiene cura, pero se trata con medicamentos para cortar cada crisis, como los analgésicos o los , y, si las crisis son frecuentes o muy intensas, con tratamientos preventivos, entre ellos los que bloquean el ; también ayudan los horarios regulares de sueño y comidas y llevar un . Tomar analgésicos demasiados días puede empeorar el problema (), y un dolor de cabeza súbito y muy intenso, con fiebre y rigidez de nuca, con pérdida de fuerza o del habla, o tras un golpe, es una urgencia.

Fuente: NIH National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)

Grado de evidencia: Todos A · Probado B · Probable C · Indicios D · Tradicional E · Sin prueba científica

Medicina convencional

AINE orales (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco…)Probado Pendiente de revisión

Los como el ibuprofeno son el primer escalón para tratar una crisis de leve o moderada. Con 400 mg, aproximadamente 1 de cada 4 personas queda sin dolor a las 2 horas (frente a 1 de cada 8 con ) y más de la mitad nota alivio claro. Funcionan mejor si se toman pronto, al empezar el dolor, y las formas solubles actúan algo antes. Usarlos muchos días al mes puede provocar .

Fuente: Karlsson WK, Ostinelli EG, Zhuang ZA, et al. BMJ 2024;386:e080107 (PMC11409395); Rabbie R, Derry S, Moore RA. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013;(4):CD008039 (PMC6457976); AEMPS (CIMA)

Comparative effects of drug interventions for the acute management of migraine episodes in adults: systematic review and network meta-analysis
Metaanálisis en red de 137 ensayos (89.445 participantes) con 17 fármacos orales: todos superaron al placebo en ausencia de dolor a las 2 horas; el ibuprofeno estuvo entre los más eficaces en ausencia de dolor mantenida hasta 24 horas. Certeza CINeMA de alta a muy baja según la comparación.
Ibuprofen with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults
9 ensayos (4.373 participantes, 5.223 crisis). Ibuprofeno 400 mg frente a placebo: sin dolor a las 2 horas 26 % frente a 12 % (NNT 7,2); alivio a las 2 horas 57 % frente a 25 % (NNT 3,2); alivio mantenido 24 horas 45 % frente a 19 %. Efectos adversos leves y transitorios, en proporción similar al placebo.
Ibuprofeno Cinfa 600 mg comprimidos recubiertos con película EFG — ficha técnica
Ibuprofeno autorizado en adultos y mayores de 14 años, entre otras indicaciones, para el dolor de intensidad moderada incluida la migraña; usar la dosis eficaz más baja durante el menor tiempo posible.

Anticuerpos monoclonales anti-CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab)Probado Pendiente de revisión

Estos bloquean el CGRP o su receptor y se inyectan bajo la piel cada mes (o cada 3 meses), o en goteo cada 12 semanas en el caso del eptinezumab. Son tratamientos preventivos: en los ensayos redujeron los días de al mes entre 0,7 y 2,5 días más que el , y entre un 40 y un 56 % de las personas redujo a la mitad o menos sus días de migraña. Suelen empezar a notarse en el primer mes. Su beneficio se valora a los 3 meses y lo debe iniciar un médico con experiencia en migraña.

Fuente: AEMPS (CIMA) / EMA; AEMPS (CIMA) / EMA; American Headache Society (AHS). Charles AC, Digre KB, Goadsby PJ, Robbins MS, Hershey A. Headache 2024;64(4):333–341; AEMPS (CIMA) / EMA; European Headache Federation (EHF). Sacco S, Amin FM, Ashina M, et al. J Headache Pain 2022;23:67 (PMC9188162); AEMPS (CIMA) / EMA

Aimovig 70 mg y 140 mg solución inyectable en pluma precargada (erenumab) — ficha técnica
Erenumab 70 o 140 mg cada 4 semanas para la profilaxis con al menos 4 días de migraña al mes. En migraña crónica (667 pacientes, 12 semanas): −6,6 días de migraña al mes frente a −4,2 con placebo (diferencia −2,5); respondedores al 50 %: 40–41 % frente a 23,5 %.
Ajovy 225 mg solución inyectable (fremanezumab) — ficha técnica
Fremanezumab 225 mg al mes o 675 mg cada 3 meses. En migraña episódica (875 pacientes, 12 semanas): −3,4 a −3,7 días frente a −2,2 con placebo (diferencia −1,2 a −1,4); respondedores al 50 %: 44–48 % frente a 28 %.
Calcitonin gene-related peptide-targeting therapies are a first-line option for the prevention of migraine: An American Headache Society position statement update
La AHS considera que la evidencia de estos anticuerpos supera ampliamente a la de cualquier otro preventivo.
Emgality 120 mg solución inyectable en pluma precargada (galcanezumab) — ficha técnica
Galcanezumab 120 mg al mes tras una dosis de carga de 240 mg; beneficio a evaluar a los 3 meses. Tres ensayos de fase 3 (2.886 adultos) en migraña episódica y crónica con mejoras significativas frente a placebo en días de migraña al mes desde el primer mes.
European Headache Federation guideline on the use of monoclonal antibodies targeting the calcitonin gene related peptide pathway for migraine prevention — 2022 update
La EHF también recomienda erenumab antes que topiramato por su mejor tolerabilidad (recomendación fuerte, evidencia baja) y, por consenso de expertos, sugiere incluir estos anticuerpos como opción de primera línea.
Vyepti 100 mg concentrado para solución para perfusión (eptinezumab) — ficha técnica
Eptinezumab 100 mg (o 300 mg) en perfusión intravenosa cada 12 semanas. En migraña episódica (PROMISE 1): −3,9 a −4,3 días frente a −3,2 con placebo; respondedores al 50 %: 50–56 % frente a 37 %.

Betabloqueantes (propranolol, metoprolol)Probado Pendiente de revisión

El propranolol y el metoprolol, fármacos clásicos para la tensión y el corazón, tomados a diario reducen la frecuencia de las crisis de . Con propranolol hay de media algo más de 1 día menos de migraña al mes que con , y unas 179 personas más de cada 1.000 reducen a la mitad sus días de migraña, con buena tolerancia en general. No pueden tomarlos personas con asma, algunos problemas del ritmo cardíaco o tensión baja.

Fuente: European Headache Federation (EHF). Versijpt J, Deligianni C, Hussain M, et al. J Headache Pain 2024;25:119 (PMC11267726); AEMPS (CIMA); AEMPS (CIMA)

European Headache Federation (EHF) critical re-appraisal and meta-analysis of oral drugs in migraine prevention — part 4: propranolol
20 ensayos (1.291 pacientes): propranolol redujo 1,27 días de migraña al mes frente a placebo (IC 95 % −2,25 a −0,3; certeza moderada); respondedores al 50 %: RR 1,65, 179 más por cada 1.000 (certeza moderada); abandonos por efectos adversos 20 más por cada 1.000 (certeza alta). Los autores lo confirman como fármaco de primera línea.
Metoprolol Aurovitas 100 mg comprimidos recubiertos con película EFG — ficha técnica
Metoprolol indicado, entre otros usos, para la profilaxis de la migraña, con 100–200 mg diarios repartidos en 2 tomas.
Sumial 40 mg comprimidos recubiertos con película (propranolol) — ficha técnica
Propranolol indicado, entre otros usos, para la profilaxis de la migraña; empezar con 40 mg 2–3 veces al día, con respuesta habitual entre 80 y 160 mg/día y máximo 240 mg/día.

Gepantes (rimegepant, ubrogepant, atogepant)Probado Pendiente de revisión

Los gepantes bloquean el receptor del CGRP, una sustancia clave en la , sin estrechar los vasos, por lo que son una alternativa cuando los no funcionan o están contraindicados. En la crisis, alrededor de 1 de cada 5 personas queda sin dolor a las 2 horas (frente a un 11–14 % con ). Como prevención, atogepant diario redujo los días de migraña unos 1,7 días al mes más que el placebo, tanto en la migraña episódica como en la ; rimegepant en días alternos, unos 0,8 días.

Fuente: AEMPS (CIMA) / EMA; American Headache Society (AHS). Charles AC, Digre KB, Goadsby PJ, Robbins MS, Hershey A. Headache 2024;64(4):333–341; Karlsson WK, Ostinelli EG, Zhuang ZA, et al. BMJ 2024;386:e080107 (PMC11409395); American Headache Society (AHS). Ailani J, Burch RC, Robbins MS. Headache 2021;61(7):1021–1039; U.S. FDA (DailyMed); AEMPS (CIMA) / EMA

Aquipta 10 mg y 60 mg comprimidos (atogepant) — ficha técnica
Atogepant 60 mg: tratamiento agudo y prevención (al menos 4 días de migraña al mes). Crisis (ECLIPSE): sin dolor a las 2 horas 24,3 % frente a 13,1 %. Prevención en migraña episódica (ADVANCE): −4,1 frente a −2,5 días de migraña al mes (diferencia −1,7) y 59 % frente a 29 % de respondedores al 50 %. Migraña crónica (PROGRESS): −6,8 frente a −5,1 días (diferencia −1,7).
Calcitonin gene-related peptide-targeting therapies are a first-line option for the prevention of migraine: An American Headache Society position statement update
La AHS considera que su eficacia y tolerabilidad igualan o superan a las de los preventivos clásicos y que los efectos adversos graves son raros.
Comparative effects of drug interventions for the acute management of migraine episodes in adults: systematic review and network meta-analysis
Rimegepant y ubrogepant superan al placebo en la crisis, pero son menos eficaces que eletriptán, rizatriptán, sumatriptán y zolmitriptán.
The American Headache Society Consensus Statement: Update on integrating new migraine treatments into clinical practice
La declaración de 2021 recoge los gepantes entre los tratamientos agudos introducidos recientemente.
Ubrelvy (ubrogepant) tablets — prescribing information
Ubrogepant 50 o 100 mg autorizado por la FDA solo para la crisis (no para prevenir). En dos ensayos, sin dolor a las 2 horas 19–22 % frente a 12–14 % con placebo. No comercializado en la UE.
Vydura 75 mg liofilizado oral (rimegepant) — ficha técnica
Rimegepant 75 mg: tratamiento agudo de la migraña con o sin aura en adultos (una dosis al día si hace falta) y prevención de la migraña episódica con al menos 4 crisis al mes (75 mg cada dos días). / Crisis (3 ensayos): sin dolor a las 2 horas 19–21 % frente a 11–14 % con placebo; alivio del dolor 56–59 % frente a 43–46 %. Prevención (estudio 4, 12 semanas, 747 personas): días de migraña al mes −4,3 frente a −3,5 con placebo (diferencia −0,8).

LasmiditánProbado Pendiente de revisión

El lasmiditán actúa sobre otro receptor de la serotonina (5-HT1F) y no estrecha los vasos, por lo que puede ser una opción si los están contraindicados. En los ensayos, entre un 28 y un 39 % quedó sin dolor a las 2 horas, frente a un 15–21 % con . Su gran inconveniente es que da mareo y somnolencia y afecta mucho a la conducción: no se debe conducir en las 8 horas siguientes.

Fuente: Karlsson WK, Ostinelli EG, Zhuang ZA, et al. BMJ 2024;386:e080107 (PMC11409395); AEMPS (CIMA) / EMA; American Headache Society (AHS). Ailani J, Burch RC, Robbins MS. Headache 2021;61(7):1021–1039

Comparative effects of drug interventions for the acute management of migraine episodes in adults: systematic review and network meta-analysis
Lasmiditán supera al placebo, pero es menos eficaz que los triptanes con mejor perfil.
Rayvow 50 mg y 100 mg comprimidos recubiertos con película (lasmiditán) — ficha técnica
Indicado para el tratamiento agudo de la fase de cefalea de la crisis de migraña, con o sin aura, en adultos; dosis inicial habitual 100 mg (50–200 mg). / Tres ensayos de fase III (5.910 adultos). En SAMURAI y SPARTAN, sin dolor a las 2 horas con 50–200 mg entre el 28 % y el 39 %, frente al 15 % y el 21 % con placebo; todas las dosis mejoraron también el síntoma más molesto y el alivio del dolor.
The American Headache Society Consensus Statement: Update on integrating new migraine treatments into clinical practice
La AHS recoge el lasmiditán entre los tratamientos agudos nuevos.

TopiramatoProbado Pendiente de revisión

El topiramato es un antiepiléptico que, tomado a diario, reduce la frecuencia de las crisis de ; no sirve para tratar una crisis. Con él, de cada 1.000 personas unas 168 más que con reducen a la mitad sus días de migraña, aunque de media solo hay 1 día menos de migraña al mes. Sus efectos adversos (hormigueos, somnolencia, mareo, pérdida de peso) llevan a muchas personas a dejarlo. Está prohibido para la migraña en el embarazo y en mujeres que puedan quedarse embarazadas sin un anticonceptivo muy eficaz.

Fuente: European Headache Federation (EHF). Raffaelli B, García-Azorín D, Boucherie DM, et al. J Headache Pain 2023;24:134 (PMC10563338); European Headache Federation (EHF). Sacco S, Amin FM, Ashina M, et al. J Headache Pain 2022;23:67 (PMC9188162); AEMPS (CIMA)

European Headache Federation (EHF) critical reappraisal and meta-analysis of oral drugs in migraine prevention — part 3: topiramate
8 ensayos (2.610 pacientes; 6 en migraña episódica y 2 en crónica; 50–200 mg/día). Respondedores al 50 %: RR 1,61 (IC 95 % 1,29–2,01), 168 más por cada 1.000; 0,99 días de migraña menos al mes que con placebo; 80 abandonos más por efectos adversos por cada 1.000.
European Headache Federation guideline on the use of monoclonal antibodies targeting the calcitonin gene related peptide pathway for migraine prevention — 2022 update
Basado en el ensayo HER-MES (777 personas, 12 semanas) que comparó directamente ambos fármacos.
Topiramato Cinfa 50 mg comprimidos recubiertos con película EFG — ficha técnica
Indicado en el tratamiento profiláctico de la migraña en adultos tras evaluar con cuidado otras alternativas; no indicado para el tratamiento agudo.

Toxina botulínica tipo AProbado Pendiente de revisión

La toxina botulínica se inyecta en 31 a 39 puntos de la cabeza y el cuello cada 12 semanas, solo en la (15 o más días de dolor de cabeza al mes) y cuando otros preventivos han fallado. En los ensayos, tras dos sesiones, los días de dolor de cabeza bajaron en unos 8,4 al mes frente a 6,6 con . No ha demostrado utilidad en la migraña episódica. La administra un neurólogo experto.

Fuente: AEMPS (CIMA); Herd CP, Tomlinson CL, Rick C, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018;(6):CD011616 (PMC6513576)

Botox 100 Unidades Allergan, polvo para solución inyectable (toxina botulínica tipo A) — ficha técnica
Indicado para el alivio de los síntomas en adultos con migraña crónica (cefalea ≥ 15 días al mes, al menos 8 de migraña) que no han respondido o no toleran los preventivos; 155–195 unidades intramusculares en 31–39 puntos, bajo supervisión de neurólogos expertos. / Datos agrupados de 2 ensayos de fase 3 tras dos tratamientos separados 12 semanas: días de cefalea −8,4 frente a −6,6 con placebo y días de migraña −8,2 frente a −6,2 en la semana 24. No se ha establecido su eficacia en la migraña episódica ni en la cefalea por abuso de medicamentos.
Botulinum toxins for the prevention of migraine in adults
28 ensayos (4.190 participantes). En migraña crónica, −2 días de migraña al mes frente a placebo al excluir ensayos pequeños (certeza moderada) y −1,9 días de cefalea (certeza alta). Efectos adversos no graves en 60 de cada 100 frente a 47 con placebo. En la migraña episódica, evidencia de muy baja calidad.

Triptanes (sumatriptán, rizatriptán, zolmitriptán…)Probado Pendiente de revisión

Los son los fármacos específicos de la crisis de : se toman al empezar el dolor, no para prevenir. Con sumatriptán 50 mg por boca, casi 3 de cada 10 personas quedan sin dolor a las 2 horas (1 de cada 10 con ); inyectado, casi 6 de cada 10. En la comparación de 2024, eletriptán, rizatriptán, sumatriptán y zolmitriptán fueron los más eficaces, por delante de los fármacos más nuevos. No pueden tomarlos personas con enfermedad del corazón o de las arterias, ictus previo o no controlada.

Fuente: Karlsson WK, Ostinelli EG, Zhuang ZA, et al. BMJ 2024;386:e080107 (PMC11409395); AEMPS (CIMA); Derry CJ, Derry S, Moore RA. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014;(5):CD009108 (PMC6469574); American Headache Society (AHS). Ailani J, Burch RC, Robbins MS. Headache 2021;61(7):1021–1039

Comparative effects of drug interventions for the acute management of migraine episodes in adults: systematic review and network meta-analysis
Eletriptán fue el más eficaz para quedar sin dolor a las 2 horas, seguido de rizatriptán, sumatriptán y zolmitriptán; estos cuatro tuvieron mejor perfil que lasmiditán, rimegepant y ubrogepant. Los autores piden cautela en personas con alto riesgo cardiovascular.
Imigran Neo 50 mg comprimidos recubiertos con película (sumatriptán) — ficha técnica
Sumatriptán indicado para el alivio de las crisis agudas de migraña con o sin aura; no usar de forma preventiva; empezar lo antes posible tras el inicio de la cefalea y no combinar con ergotamínicos.
Sumatriptan (all routes of administration) for acute migraine attacks in adults — overview of Cochrane reviews
4 revisiones (52.236 participantes). Subcutáneo 6 mg: sin dolor a las 2 horas 59 % frente a 15 % con placebo (NNT 2,3). Oral 50 mg: 28 % frente a 11 % (NNT 6,1). Tomarlo con el dolor aún leve fue más eficaz que esperar. Efectos adversos en general leves o moderados y breves, más frecuentes por vía subcutánea y a dosis altas.
The American Headache Society Consensus Statement: Update on integrating new migraine treatments into clinical practice
La AHS mantiene los tratamientos agudos establecidos, entre ellos los triptanes, como base del tratamiento de la crisis.

ValproatoProbado Pendiente de revisión

El valproato, un antiepiléptico, reduce la frecuencia de las crisis de cuando se toma a diario: en los ensayos, aproximadamente duplicó la proporción de personas que mejoraban. Pero es muy peligroso para el feto (malformaciones y problemas del desarrollo), por lo que en Europa está prohibido para la migraña durante el embarazo y no puede usarse en mujeres que puedan quedarse embarazadas sin cumplir un programa de prevención del embarazo. En España no está autorizado para la migraña.

Fuente: U.S. FDA (DailyMed); Linde M, Mulleners WM, Chronicle EP, McCrory DC. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013;(6):CD010611 (PMC10373438); European Medicines Agency (PRAC) / CMDh

Depakote ER (divalproex sodium) extended-release tablets — prescribing information
Autorizado por la FDA para la profilaxis de la migraña, no para la crisis. En un ensayo de 12 semanas (237 pacientes), la tasa de migrañas cada 4 semanas bajó 1,2 desde 4,4 con divalproex, frente a 0,6 desde 4,2 con placebo.
Valproate (valproic acid or sodium valproate or a combination of the two) for the prophylaxis of episodic migraine in adults
10 ensayos. Divalproex más que duplicó la proporción de respondedores frente a placebo (4 ensayos, 542 personas; RR 2,18; NNT 4); el valproato sódico redujo unas 4 cefaleas cada 28 días (2 ensayos, 63 personas). NNH de efectos adversos clínicamente importantes entre 7 y 14.
Valproate and related substances — Article 31 referral: new measures to avoid valproate exposure in pregnancy
Los medicamentos con valproato están autorizados en la UE para epilepsia y trastorno bipolar y, solo en algunos países, para prevenir la migraña; desde 2018 está prohibido su uso para la migraña en el embarazo.

Seguridad y señales de alarma

Alarma: Dolor de cabeza con pérdida de fuerza o de sensibilidad en alguna parte del cuerpo, confusión, visión doble, pérdida de conocimiento, convulsiones o dificultad para respirar: puede ser un ictus u otra urgencia neurológica. Llama al 112. Headache

Alarma: Dolor de cabeza después de un golpe en la cabeza, o dolor intenso en un solo ojo con el ojo enrojecido: pide atención médica de inmediato. Headache (MedlinePlus Medical Encyclopedia)

Alarma: Dolor de cabeza intenso con fiebre y rigidez de nuca, o con náuseas y vómitos que no se explican por otra enfermedad: busca atención médica urgente, porque puede deberse a una infección u otra causa grave. Headache

Alarma: Si durante una crisis aparecen problemas para hablar, ver o moverse, o pérdida del equilibrio, sobre todo si nunca los habías tenido con tus migrañas, o si el dolor empieza de forma repentina, llama al 112: no hay que darlo por un sin una valoración urgente. Migraine (MedlinePlus Medical Encyclopedia)

Alarma: Un dolor de cabeza que empieza de golpe, explosivo, o que es «el peor de tu vida» (aunque tengas migrañas a menudo) puede deberse a la rotura de un vaso sanguíneo del cerebro: llama al 112 o acude a urgencias de inmediato. Headache (MedlinePlus Medical Encyclopedia)

Alarma: Consulta pronto al médico si aparece un dolor de cabeza constante en alguien que no solía tenerlos, sobre todo a partir de los 50 años; si el dolor empeora con los días o semanas o cambia de patrón; si hay dos o más dolores de cabeza por semana; si los dolores de cabeza se repiten en un niño, o si hay antecedentes de cáncer o VIH. Headache

Alarma: También requieren valoración médica rápida: el primer dolor de cabeza que impide hacer la vida normal, el que empeora a lo largo de 24 horas, el que se acompaña de problemas de visión, dolor al masticar o pérdida de peso, y cualquier dolor de cabeza nuevo en personas con las defensas bajas por una enfermedad o por medicamentos. Headache (MedlinePlus Medical Encyclopedia)

Alarma: Tomar analgésicos más de 3 días por semana puede causar dolores de cabeza de rebote (); además, el exceso de paracetamol puede dañar el hígado y el de ibuprofeno, naproxeno o aspirina, el estómago o los riñones. Si necesitas analgésicos con esa frecuencia, consulta para valorar un tratamiento preventivo. Migraine (MedlinePlus Medical Encyclopedia)

Alarma: Tomar analgésicos o para el dolor de cabeza muchos días al mes puede empeorar las cefaleas y volverlas casi diarias: es la . Si el dolor de cabeza se vuelve frecuente o diario pese a (o por) tomar medicación, hay que consultar al médico. Las fichas de sumatriptán, rimegepant y lasmiditán incluyen esta advertencia. Imigran Neo 50 mg comprimidos recubiertos con película (sumatriptán) — ficha técnica

Alarma: Los suplementos pueden tener efectos secundarios e interacciones con medicamentos, y la mayoría no se han probado en embarazadas, en la lactancia ni en niños. Consulta con tu médico antes de tomar un suplemento para la y no lo uses para retrasar el tratamiento preventivo cuando las crisis son frecuentes. Headaches: What You Need To Know

Acupuntura · 1 aviso

Efecto adverso: Las complicaciones de la acupuntura son poco frecuentes, pero con agujas no estériles o mala técnica se han descrito infecciones, perforación de órganos y lesiones del sistema nervioso central. Las agujas deben ser estériles y de un solo uso. Acupuncture: Effectiveness and Safety

Anticuerpos monoclonales anti-CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab) · 2 avisos

Efecto adverso: El estreñimiento es frecuente con erenumab y, tras su comercialización, se han notificado casos graves que requirieron hospitalización e incluso cirugía; el riesgo es mayor con antecedentes de estreñimiento o con fármacos que frenan el intestino. Si el estreñimiento no mejora o empeora, hay que consultar. También se han descrito reacciones alérgicas graves, a veces más de una semana después de la inyección. Aimovig 70 mg y 140 mg solución inyectable en pluma precargada (erenumab) — ficha técnica

Contraindicación: La EHF sugiere evitar los anticuerpos anti-CGRP en el embarazo y la lactancia, y valorarlos caso a caso con enfermedad vascular, factores de riesgo vascular o fenómeno de Raynaud. Como tardan unos 6 meses en eliminarse, las mujeres que puedan quedarse embarazadas deben hablar de este riesgo antes de empezar. En los ensayos se excluyó a personas con enfermedad cardiovascular grave reciente. European Headache Federation guideline on the use of monoclonal antibodies targeting the calcitonin gene related peptide pathway for migraine prevention — 2022 update

Betabloqueantes (propranolol, metoprolol) · 1 aviso

Contraindicación: El propranolol no debe tomarse con antecedentes de asma o broncoespasmo, ni con pulso lento, bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado, tensión baja, insuficiencia cardíaca no controlada, angina de Prinzmetal, problemas graves de circulación en las piernas o tendencia a la . Sumial 40 mg comprimidos recubiertos con película (propranolol) — ficha técnica

Bloqueo del nervio occipital mayor · 1 aviso

Efecto adverso: En el ensayo hubo efectos adversos leves y pasajeros en una proporción parecida con lidocaína y con suero, sin efectos graves. Greater occipital nerve blockade for the preventive treatment of chronic migraine: A randomized double-blind placebo-controlled study

Bocunebart (Lu AG09222) · 1 aviso

Contraindicación: Bocunebart no está autorizado: solo puede recibirse dentro de un ensayo clínico registrado. NCT06323928: A Dose-finding Trial With Lu-AG09222 in Adults With Migraine Who Have Not Been Helped by Prior Preventive Treatments (PROCEED)

Cirugía de descompresión de nervios periféricos para la migraña · 1 aviso

Efecto adverso: Alrededor de un tercio de los operados tuvo alguna complicación, sobre todo hormigueo o adormecimiento de la zona, casi siempre pasajero, y picor; además existen los riesgos propios de cualquier cirugía. Efficacy and Safety of Migraine Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis of Outcomes and Complication Rates

Coenzima Q10 · 1 aviso

Interacción: No se han descrito efectos secundarios graves con la coenzima Q10, pero puede interferir con el anticoagulante warfarina y con la insulina: consulta antes si tomas alguno de ellos. Headaches: What You Need To Know

Corteza de sauce · 1 aviso

Contraindicación: La corteza de sauce está contraindicada con alergia o asma por salicilatos u otros , úlcera de estómago activa, trastornos de la coagulación, enfermedad grave de hígado o riñón, déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, en el tercer trimestre del embarazo y en menores de 18 años (riesgo de síndrome de Reye). No debe combinarse con aspirina u otros antiinflamatorios sin consejo médico. European Union herbal monograph on Salix [various species including S. purpurea L., S. daphnoides Vill., S. fragilis L.], cortex, Revision 1 (EMA/HMPC/80630/2016 Corr1)

Dieta cetogénica · 1 aviso

Efecto adverso: En los estudios de dieta cetogénica para la migraña se describen con frecuencia estreñimiento, cansancio, náuseas, hinchazón abdominal, gases, dificultad para dormir, mareo, irritabilidad, calambres, dolor abdominal, pérdida de peso excesiva y caída del pelo, y muchos participantes la abandonan por ser difícil de seguir. Debe hacerse con supervisión médica y de un dietista-nutricionista. Ketosis and migraine: a systematic review of the literature and meta-analysis

Ejercicio aeróbico · 1 aviso

Efecto adverso: En algo más de 1 de cada 5 personas con migraña el esfuerzo físico puede desencadenar una crisis. Conviene empezar con poca intensidad, calentar bien y aumentar el esfuerzo poco a poco, como en el programa del ensayo (15 minutos de calentamiento antes del esfuerzo). The triggers or precipitants of the acute migraine attack

Estimulación magnética transcraneal de pulso único (sTMS) · 1 aviso

Contraindicación: No debe usarse con implantes metálicos que atraiga un imán en la cabeza, el cuello o la parte alta del cuerpo, ni con marcapasos, neuroestimuladores u otros implantes activos, ni en personas con epilepsia o antecedentes personales o familiares de convulsiones. No sirve para cefaleas causadas por otra enfermedad o un golpe. De Novo K130556 (DEN130022): Cerena Transcranial Magnetic Stimulator (TMS) device

Estimulación no invasiva del nervio vago (gammaCore) · 2 avisos

Contraindicación: No se ha evaluado, y por tanto no está indicado, en personas con implantes electrónicos activos (marcapasos, implante auditivo), estrechamiento de las carótidas, vagotomía cervical previa, hipertensión no controlada, enfermedad cardiaca o arterial importante, arritmias o QT largo, antecedentes de convulsiones ni en el embarazo. De Novo DEN150048: gammaCore Non-invasive Vagus Nerve Stimulator

Efecto adverso: Durante la estimulación pueden notarse sensación de falta de aire, ronquera o cambio de voz, contracciones o molestias musculares y alteración del gusto, que desaparecen al terminar; también irritación de la piel. De Novo DEN150048: gammaCore Non-invasive Vagus Nerve Stimulator

Estimulación supraorbitaria transcutánea (Cefaly) · 1 aviso

Contraindicación: No debe usarse con marcapasos ni desfibrilador implantado o portátil, ni con implantes metálicos o electrónicos en la cabeza. No se debe aplicar en el cuello ni en el pecho, ni usar en el baño, durmiendo, conduciendo o manejando máquinas. No se ha demostrado útil en la ni en la . De Novo K122566 (DEN120019): Cefaly, transcutaneous electrical nerve stimulator to treat headache

Flunarizina · 1 aviso

Contraindicación: La flunarizina está contraindicada con depresión o antecedentes de depresión recurrente y con Parkinson u otros trastornos del movimiento, porque puede empeorarlos o provocarlos, sobre todo en personas mayores. Hay que vigilar la aparición de tristeza, temblor, rigidez o cansancio creciente y suspenderla si aparecen. Suma sedación con alcohol e hipnóticos. Sibelium 5 mg comprimidos (flunarizina) — ficha técnica

Fórmulas herbales chinas · 2 avisos

Efecto adverso: Algunas hierbas chinas pueden causar hepatitis aguda o necrosis del hígado, a veces incluso a las dosis recomendadas, y los productos pueden estar mal etiquetados o contener fármacos no declarados, metales o toxinas. LiverTox: Chinese and Other Asian Herbal Medicines

Efecto adverso: Se han encontrado productos de hierbas chinas contaminados con plantas o animales no declarados, fármacos, metales pesados (arsénico, plomo, cadmio), pesticidas o con una hierba equivocada; algunos han causado daño en órganos. También pueden interaccionar con medicamentos. Traditional Chinese Medicine: What You Need To Know

Gepantes (rimegepant, ubrogepant, atogepant) · 2 avisos

Efecto adverso: Con los gepantes se han descrito reacciones alérgicas graves (dificultad para respirar, erupción, picor, hinchazón de la cara, anafilaxia), a veces días después de la toma. Ante estos síntomas hay que dejar el fármaco y buscar atención médica. No se recomiendan con insuficiencia hepática grave. Aquipta 10 mg y 60 mg comprimidos (atogepant) — ficha técnica

Interacción: Algunos antibióticos y antifúngicos (claritromicina, itraconazol, ketoconazol) y antirretrovirales como el ritonavir, que inhiben el CYP3A4, aumentan mucho la concentración de los gepantes, por lo que hay que ajustar la dosis o evitar la combinación según la ficha de cada uno. Con rimegepant debe evitarse otra dosis en 48 horas si se toman inhibidores moderados del CYP3A4. Aquipta 10 mg y 60 mg comprimidos (atogepant) — ficha técnica

Homeopatía · 1 aviso

Contraindicación: No se debe usar la homeopatía para sustituir un tratamiento convencional eficaz: hacerlo puede causar efectos graves. Además, algunos productos etiquetados como homeopáticos no están muy diluidos y pueden tener efectos secundarios o interacciones con fármacos. Homeopathy: What You Need To Know

Identificar y evitar los desencadenantes alimentarios propios · 1 aviso

Efecto adverso: Evitar alimentos por precaución, sin haber comprobado que desencadenan las crisis, puede empeorar la calidad de vida sin mejorar la migraña. Las dietas muy restrictivas (como las de eliminación amplias) deben hacerse con supervisión profesional para no comprometer la nutrición. Diagnosis and management of migraine in ten steps

Lasmiditán · 1 aviso

Efecto adverso: El lasmiditán afecta de forma importante a la capacidad de conducir: no se debe conducir ni manejar máquinas hasta al menos 8 horas después de cada dosis, aunque uno se sienta bien. Puede dar mareo y somnolencia, en un estudio con consumidores de drogas mostró cierto potencial de abuso y, como los triptanes, puede causar . Rayvow 50 mg y 100 mg comprimidos recubiertos con película (lasmiditán) — ficha técnica

Limitar la medicación de rescate · 2 avisos

Alarma: Si el dolor de cabeza aparece 15 días o más al mes y se están tomando analgésicos 15 días o más al mes (o o combinaciones 10 días o más), hay que consultar al médico: puede ser una o una , que necesitan otro tratamiento. No aumentar la medicación por cuenta propia. Diagnosis and management of migraine in ten steps

Efecto adverso: Los opioides, barbitúricos y tranquilizantes no deben dejarse de golpe: su retirada tiene que ser lenta y con supervisión médica. Con los analgésicos simples y los triptanes la retirada puede ser brusca, pero el dolor suele empeorar unos días antes de mejorar. European Academy of Neurology guideline on the management of medication-overuse headache

Magnesio · 2 avisos

Interacción: El magnesio puede interferir con algunos medicamentos, como los bifosfonatos orales para la osteoporosis y los antibióticos tetraciclinas y quinolonas; los diuréticos y los inhibidores de la bomba de protones pueden alterar los niveles de magnesio. Magnesium — Fact Sheet for Health Professionals

Efecto adverso: Las dosis altas de magnesio en suplementos causan diarrea, náuseas y retortijones, y las muy altas pueden provocar intoxicación (tensión baja, vómitos, dificultad para respirar, arritmias e incluso parada cardiaca). El límite máximo de magnesio en suplementos para adultos es de 350 mg al día; la dosis usada para la migraña lo supera, así que solo debe tomarse con control médico. Magnesium — Fact Sheet for Health Professionals

Manipulación vertebral (quiropráctica) · 2 avisos

Efecto adverso: Tras la manipulación vertebral pueden aparecer dolor de cabeza pasajero, cansancio o molestias en la zona tratada. Se han comunicado casos raros de ictus después de manipular la columna cervical, aunque no está claro que la manipulación fuera la causa. Headaches: What You Need To Know

Efecto adverso: En los ensayos de migraña que lo midieron, la manipulación vertebral se asoció a aproximadamente el doble de efectos adversos que los controles (certeza muy baja). Spinal manipulations for migraine: an updated systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials

Masaje terapéutico · 1 aviso

Efecto adverso: El masaje tiene pocos riesgos si lo hace un profesional formado, pero las personas con algunos problemas de salud y las embarazadas deben consultar antes, porque puede ser necesario evitar ciertas técnicas. Headaches: What You Need To Know

Matricaria (Tanacetum parthenium) · 4 avisos

Alarma: Antes de usarla, un médico debe descartar causas graves del dolor de cabeza. Si las crisis empeoran durante el tratamiento, o siguen igual tras 2 meses, hay que consultar. European Union herbal monograph on Tanacetum parthenium (L.) Schultz Bip., herba, Revision 1 (EMA/HMPC/48715/2017)

Interacción: La matricaria podría retrasar la coagulación: conviene dejarla al menos 2 semanas antes de una operación y consultar si se toman anticoagulantes o antiagregantes. También puede interaccionar con otros medicamentos, incluidos los de la migraña. Feverfew

Contraindicación: No debe tomarse si hay alergia a la matricaria o a otras plantas de la familia de las compuestas (margaritas, ambrosía, manzanilla, árnica…). No se recomienda en el embarazo ni en la lactancia: en animales se vieron signos de toxicidad para la reproducción. No se recomienda en menores de 18 años. European Union herbal monograph on Tanacetum parthenium (L.) Schultz Bip., herba, Revision 1 (EMA/HMPC/48715/2017)

Efecto adverso: Puede causar náuseas, molestias digestivas e hinchazón; masticar las hojas frescas puede dar llagas e irritación en la boca, y en la piel puede producir dermatitis. Feverfew

Melatonina · 2 avisos

Efecto adverso: La cantidad de melatonina de muchos suplementos no coincide con la etiqueta (en un análisis de 25 gominolas, 22 estaban mal etiquetadas) y algunos contenían serotonina. Guárdala fuera del alcance de los niños: las ingestas accidentales en menores han aumentado mucho. Melatonin: What You Need To Know

Efecto adverso: A corto plazo la melatonina parece segura para la mayoría de los adultos; sus efectos secundarios suelen ser leves (dolor de cabeza, mareo, náuseas, somnolencia), pero no se conoce bien su seguridad a largo plazo, ni en el embarazo o la lactancia. Las personas con epilepsia o que toman anticoagulantes deben tomarla solo bajo supervisión médica. Melatonin: What You Need To Know

Metoclopramida · 1 aviso

Efecto adverso: La metoclopramida puede causar movimientos involuntarios (espasmos de cara y cuello) y, con tratamientos largos o dosis altas, discinesia tardía, a veces irreversible; el riesgo agudo es mayor en niños y la discinesia en mayores. Por eso no se debe usar más de 5 días ni pasar de 30 mg al día en adultos. Metoclopramide-containing medicines — Article 31 referral (changes to use to reduce neurological side effects)

Moderar la cafeína · 1 aviso

Efecto adverso: Dejar la cafeína de golpe tras semanas tomando más de 200 mg al día puede causar dolor de cabeza en las 24 horas siguientes, que dura hasta unos 7 días. Para reducirla, hacerlo poco a poco, y evitar grandes diferencias de consumo entre días laborables y fines de semana. 8.3.1 Caffeine-withdrawal headache (International Classification of Headache Disorders, 3rd edition, ICHD-3)

Neuromodulación eléctrica remota (Nerivio) · 1 aviso

Contraindicación: No debe usarse en personas con insuficiencia cardiaca o enfermedad cardiaca o cerebrovascular grave, epilepsia no controlada ni implantes electrónicos activos (marcapasos, implante auditivo u otros), por riesgo de descarga, interferencias o lesiones. De Novo DEN180059: Nerivio Migra (trunk and limb electrical stimulator to treat headache)

Paracetamol · 1 aviso

Efecto adverso: No hay que superar 4 g de paracetamol al día ni mantener dosis altas mucho tiempo, porque aumenta el riesgo de daño hepático. Ojo con los antigripales y otros productos que también llevan paracetamol. Paracetamol Cinfa 1 g comprimidos EFG — ficha técnica

Petasita (Petasites hybridus) · 4 avisos

Efecto adverso: Con el extracto Petadolex se han notificado casos de daño hepático; nueve fueron graves y dos pacientes necesitaron un trasplante de hígado. Muchos tomaban a la vez otros medicamentos que pueden dañar el hígado, como analgésicos para el dolor de cabeza; los autores, vinculados al fabricante, los consideran raros e impredecibles. Hepatobiliary Events in Migraine Therapy with Herbs — The Case of Petadolex, A Petasites Hybridus Extract

Contraindicación: La agencia británica del medicamento (MHRA) mantiene su aviso de no tomar remedios de petasita sin autorización sanitaria, porque sus alcaloides pirrolizidínicos pueden causar daño hepático e insuficiencia de órganos. Herbal and homeopathic medicines: reminder to be vigilant for suspected adverse reactions and to report them to the Yellow Card scheme (Drug Safety Update)

Efecto adverso: La petasita contiene de forma natural alcaloides pirrolizidínicos que dañan el hígado; los extractos deben procesarse para eliminarlos. Se han publicado casos de lesión hepática con varios productos comerciales, atribuidos a restos de esos alcaloides. No la tomes sin control médico. Butterbur (LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury)

Contraindicación: Los productos de petasita con alcaloides pirrolizidínicos no deben usarse en el embarazo ni en la lactancia (pueden causar malformaciones o daño hepático); de los productos sin esos alcaloides se sabe poco en esas etapas. Solo se han estudiado hasta 16 semanas, y puede dar alergia a quienes reaccionan a la ambrosía, los crisantemos, las caléndulas o las margaritas. Butterbur

Riboflavina (vitamina B2) · 1 aviso

Efecto adverso: No se han descrito efectos adversos con 400 mg al día de riboflavina durante al menos 3 meses, ni interacciones relevantes con medicamentos; aun así, que haya pocos datos no garantiza que las dosis altas sean inocuas. Puede cambiar el color de la orina, un efecto sin importancia. Riboflavin — Fact Sheet for Health Professionals

Suplementos de omega-3 · 1 aviso

Interacción: Los suplementos de omega-3 suelen dar solo efectos leves, si acaso. Si tomas medicamentos que afectan a la coagulación o tienes alergia al pescado o al marisco, consulta antes de tomarlos. Headaches: What You Need To Know

Topiramato · 1 aviso

Contraindicación: El topiramato causa malformaciones graves y puede aumentar el riesgo de problemas del neurodesarrollo si se toma en el embarazo. Para la migraña está contraindicado en el embarazo y en mujeres que puedan quedarse embarazadas y no usen un anticonceptivo muy eficaz. Desde 2023 la UE exige un programa de prevención del embarazo, con tarjeta para la paciente y revisión del tratamiento al menos una vez al año. Topiramate — Article 31 referral: new measures to avoid topiramate exposure in pregnancy

Toxina botulínica tipo A · 1 aviso

Efecto adverso: La toxina botulínica puede extenderse lejos del lugar de la inyección y causar debilidad muscular, dificultad para tragar o neumonía, en casos raros mortales, desde horas a semanas después. Ante dificultad para tragar, hablar o respirar hay que acudir a urgencias. En la migraña crónica son frecuentes el dolor de cabeza, el empeoramiento de la migraña y la debilidad facial. Botox 100 Unidades Allergan, polvo para solución inyectable (toxina botulínica tipo A) — ficha técnica

Triptanes (sumatriptán, rizatriptán, zolmitriptán…) · 3 avisos

Alarma: Tras tomar un triptán puede notarse dolor u opresión en el pecho que se extiende a la garganta. Si el dolor es intenso o hace pensar en un problema del corazón, no hay que repetir la dosis y se debe acudir a urgencias. Tampoco deben usarse en migrañas con síntomas atípicos sin un diagnóstico claro. Imigran Neo 50 mg comprimidos recubiertos con película (sumatriptán) — ficha técnica

Interacción: Combinar un triptán con antidepresivos o IRSN puede provocar un (agitación, confusión, sudor, temblor, fiebre). Están contraindicados junto con ergotamínicos, con otro triptán y con IMAO (y hasta 2 semanas después de dejarlos). Imigran Neo 50 mg comprimidos recubiertos con película (sumatriptán) — ficha técnica

Contraindicación: Los triptanes estrechan los vasos sanguíneos: están contraindicados tras un infarto, con cardiopatía isquémica, angina de Prinzmetal, enfermedad de las arterias de las piernas, antecedente de ictus o accidente isquémico transitorio, moderada o grave o leve no controlada, e insuficiencia hepática grave. Con factores de riesgo cardiovascular (fumar mucho, hombres de más de 40 años, mujeres posmenopáusicas) se necesita una evaluación previa del corazón. Imigran Neo 50 mg comprimidos recubiertos con película (sumatriptán) — ficha técnica

Valproato · 2 avisos

Efecto adverso: El valproato puede causar daño hepático grave, a veces mortal, sobre todo en los 6 primeros meses, y también pancreatitis. Cansancio, debilidad, hinchazón de la cara, falta de apetito o vómitos deben consultarse de inmediato; se necesitan análisis del hígado antes y durante el tratamiento. Depakote ER (divalproex sodium) extended-release tablets — prescribing information

Contraindicación: Los bebés expuestos al valproato en el útero tienen un riesgo alto de malformaciones y de problemas del desarrollo. En la UE está prohibido usarlo para la migraña durante el embarazo, y no puede usarse en ninguna mujer o niña que pueda quedarse embarazada salvo que se cumpla un programa de prevención del embarazo. Valproate and related substances — Article 31 referral: new measures to avoid valproate exposure in pregnancy

Vitamina D · 1 aviso

Efecto adverso: El exceso de vitamina D, casi siempre por suplementos, puede subir demasiado el calcio en sangre y orina y, en casos extremos, causar fallo renal, calcificaciones, arritmias e incluso la muerte. El límite máximo en adultos es de 100 microgramos (4.000 UI) al día; tomarla junto con calcio puede aumentar algunos riesgos. Puede interaccionar con orlistat, estatinas, corticoides y diuréticos tiazídicos. Vitamin D — Fact Sheet for Health Professionals

Yoga · 1 aviso

Efecto adverso: El yoga es en general seguro si se practica con un instructor cualificado, pero pueden producirse lesiones, sobre todo esguinces y distensiones; las graves son raras. Los mayores de 65 años deben tener más cuidado y conviene evitar las posturas extremas al empezar. Yoga: Effectiveness and Safety