Seguridad y señales de alarma
Alarma:
Cualquier fractura a partir de los 50 años, aunque parezca un accidente, debe llevar a consultar para estudiar la : es un aviso de y el riesgo de otra fractura es muy alto, sobre todo el año siguiente. Las fracturas vertebrales, incluso sin síntomas, multiplican por 5 el riesgo de nuevas fracturas de vértebra y por 2–3 el de otras zonas.
The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis
Alarma:
Si tras una caída, aunque sea leve, aparece dolor en la cadera o la ingle y la persona no puede apoyar la pierna ni andar, puede tratarse de una : hay que pedir atención médica urgente. Esta fractura suele necesitar cirugía, porque quedarse en cama o en una silla durante meses puede causar complicaciones graves, sobre todo en personas mayores.
Hip fracture surgery (MedlinePlus Medical Encyclopedia)
Alarma:
Un dolor de espalda repentino e intenso, sobre todo en la mitad o la parte baja de la columna, que aparece tras un esfuerzo leve (agacharse, levantar algo, toser) o incluso sin golpe, puede ser una por : hay que consultar con el médico. Si además aparece adormecimiento, hormigueo o debilidad en las piernas, dificultad para andar o pérdida del control de la orina o las heces, hay que acudir a urgencias.
Compression fractures of the back (MedlinePlus Medical Encyclopedia)
Alarma:
Los suplementos no sustituyen al estudio ni al tratamiento de la . Quien ya ha tenido una , tiene osteoporosis diagnosticada, un déficit de o un riesgo alto de caídas necesita una valoración médica: las recomendaciones generales sobre suplementos para prevenir fracturas no se aplican a estas personas.
Vitamin D, Calcium, or Combined Supplementation for the Primary Prevention of Fractures in Community-Dwelling Adults: Preventive Medication
Alarma:
Romperse un hueso por una caída leve o un esfuerzo cotidiano, perder estatura o notar que la espalda se encorva son señales de posible : conviene pedir al médico una valoración del riesgo de fractura y una , porque hay tratamientos que reducen nuevas fracturas.
Osteoporosis
Alarma:
Una fractura a partir de los 50 años tras una caída tonta o un golpe leve (muñeca, cadera, vértebra) es un aviso de : el riesgo de nuevas fracturas aumenta mucho, sobre todo el año siguiente. Hay que consultar al médico para valorar la (por ejemplo, con ); la dieta ayuda, pero no sustituye al tratamiento cuando está indicado.
The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis
General · 6 avisos
Efecto adverso:
Algunos productos «naturales» para el dolor de articulaciones llevan corticoides ocultos: la FDA encontró dexametasona y diclofenaco sin declarar en Artri King y productos parecidos, con casos de daño hepático y muertes notificados. Los corticoides tomados de forma prolongada causan pérdida de hueso, así que estos productos pueden empeorar la . Quien los haya tomado no debe dejarlos de golpe: tiene que consultar al médico, porque la retirada brusca de un corticoide puede ser peligrosa.
Public Notification: Artri King contains hidden drug ingredients
Efecto adverso:
Adelgazar con dieta hace perder algo de hueso: en un metaanálisis de 41 estudios, la pérdida de peso por dieta redujo la densidad ósea de la cadera unos 0,010–0,015 g/cm² a los 6, 12 y 24 meses y aumentó los marcadores de , aunque no cambió la columna. En personas con o riesgo alto, las dietas muy bajas en calorías o la pérdida rápida de peso deben hacerse con control médico, manteniendo suficiente calcio, vitamina D y proteína, y combinadas con ejercicio de fuerza.
Does Diet-Induced Weight Loss Lead to Bone Loss in Overweight or Obese Adults? A Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical Trials
Efecto adverso:
El riesgo del masaje es bajo, pero se han descrito casos raros de fracturas, sobre todo con masajes vigorosos o en personas mayores. Con hay que avisar al terapeuta y evitar el masaje profundo y las manipulaciones bruscas de la columna.
Massage Therapy: What You Need To Know
Efecto adverso:
Estar inmovilizado hace perder hueso muy deprisa: una persona en cama puede perder en una semana tanto hueso como en un año. Tras una fractura o una enfermedad conviene volver a moverse en cuanto lo permita el médico, con fisioterapia si hace falta.
European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women
Contraindicación:
Los glucocorticoides (corticoides) de uso prolongado están entre los fármacos que más pérdida de hueso causan. Antes de tomar cualquier preparado de hierbas, chino o ayurvédico, con promesas de aliviar el dolor o la inflamación de forma rápida, hay que consultar al médico o al farmacéutico, y contarle todo lo que se toma.
Osteoporosis
Contraindicación:
Tras una fractura vertebral por , la prioridad es empezar o revisar el tratamiento con fármacos, que reduce entre un 40 y un 70 % las nuevas fracturas vertebrales. Ni la vertebroplastia ni la cifoplastia lo sustituyen.
The Efficacy and Safety of Vertebral Augmentation: A Second ASBMR Task Force Report
Acupuntura · 1 aviso
Efecto adverso:
Las complicaciones de la acupuntura son poco frecuentes si la hace un profesional formado con agujas estériles de un solo uso; con malas prácticas se han descrito infecciones y perforación de órganos.
Acupuncture: Effectiveness and Safety
Alimentos ricos en calcio · 1 aviso
Efecto adverso:
No todo el calcio de los vegetales se aprovecha: de las espinacas se absorbe solo un 5 % (frente a un 27 % de la leche) por el ácido oxálico, que también abunda en acelgas, boniato, ruibarbo y judías. No hay que contarlas como fuente principal de calcio; el brócoli, la col rizada o la col china sí se absorben bien. Pasarse de calcio no aporta más beneficio óseo; los riesgos de las dosis altas vienen sobre todo de los suplementos.
Calcium — Fact Sheet for Health Professionals
Bisfosfonatos (alendronato, risedronato, ibandronato, zoledronato) · 7 avisos
Alarma:
Si al tomar un bisfosfonato oral aparece dificultad o dolor al tragar, dolor detrás del esternón o ardor nuevo o peor, hay que dejar de tomarlo y consultar al médico enseguida.
Fosamax Semanal 70 mg comprimidos (alendronato) – ficha técnica
Alarma:
Un dolor nuevo o raro en el muslo, la cadera o la ingle durante el tratamiento con un bisfosfonato debe consultarse pronto para descartar una fractura de fémur incompleta.
Fosamax Semanal 70 mg comprimidos (alendronato) – ficha técnica
Contraindicación:
El zoledronato en perfusión está contraindicado con un aclaramiento de creatinina inferior a 35 ml/min y con hipocalcemia, porque puede dañar el riñón; antes hay que hidratarse bien, sobre todo en mayores o con diuréticos. Todos los bisfosfonatos están contraindicados si el calcio en sangre está bajo, que debe corregirse antes.
Aclasta 5 mg solución para perfusión (ácido zoledrónico) – ficha técnica (autorización centralizada de la EMA)
Efecto adverso:
Fracturas atípicas de fémur: tras años de tratamiento pueden aparecer, con un golpe mínimo o sin él, fracturas en la parte alta o media del fémur, a menudo en ambas piernas y con mala consolidación. Suelen avisar semanas o meses antes con dolor en el muslo o la ingle.
Fosamax Semanal 70 mg comprimidos (alendronato) – ficha técnica
Efecto adverso:
Los bisfosfonatos orales pueden irritar el esófago y causar esofagitis, úlceras y, rara vez, estrechamiento del esófago. El riesgo aumenta si no se toman bien: en ayunas, con un vaso lleno de agua, de pie o sentado erguido y sin tumbarse al menos 30 minutos. Están contraindicados si hay problemas del esófago que retrasan su vaciado o si la persona no puede mantenerse erguida ese tiempo.
Fosamax Semanal 70 mg comprimidos (alendronato) – ficha técnica
Efecto adverso:
Osteonecrosis de mandíbula (zonas del hueso de la boca que mueren y quedan expuestas): es rara con las dosis para osteoporosis y más frecuente tras extracciones dentales, con cáncer, quimioterapia, corticoides, tabaco o mala higiene bucal. Conviene una revisión dental antes de empezar si la boca no está sana, buena higiene y revisiones periódicas, y avisar de dientes que se mueven, dolor, hinchazón o heridas que no curan.
Fosamax Semanal 70 mg comprimidos (alendronato) – ficha técnica
Efecto adverso:
Tras la perfusión de zoledronato es frecuente, en los 3 días siguientes, un cuadro parecido a la gripe con fiebre, dolor muscular y articular y dolor de cabeza; suele ceder solo y se reduce tomando paracetamol o ibuprofeno tras la perfusión.
Aclasta 5 mg solución para perfusión (ácido zoledrónico) – ficha técnica (autorización centralizada de la EMA)
Boro · 1 aviso
Efecto adverso:
El límite superior tolerable de boro en adultos es de 20 mg al día. Las intoxicaciones (casi siempre accidentales, con ácido bórico o bórax de productos de limpieza, y sobre todo en niños) causan náuseas, vómitos, diarrea, lesiones de piel, convulsiones y daño renal, y pueden ser mortales a dosis muy altas.
Boron — Fact Sheet for Health Professionals
Calcio con vitamina D · 1 aviso
Efecto adverso:
La combinación de calcio y vitamina D aumenta un poco las molestias digestivas, el calcio alto en sangre (casi siempre leve) y los problemas de riñón, sin cambiar la mortalidad.
Vitamin D and vitamin D analogues for preventing fractures in post-menopausal women and older men
Cifoplastia con balón · 1 aviso
Efecto adverso:
En la cifoplastia y la vertebroplastia el cemento puede salirse de la vértebra; suele no dar síntomas, pero hay que conocer el riesgo antes de aceptar el procedimiento.
Percutaneous Vertebroplasty and Balloon Kyphoplasty for Painful Osteoporotic Vertebral Compression Fractures: A Health Technology Assessment
Cirugía de la fractura de cadera · 1 aviso
Alarma:
Si tras una caída se sospecha una fractura de cadera hay que acudir a urgencias sin demora: la guía de la AAOS asocia la cirugía en las primeras 24–48 horas del ingreso a mejores resultados.
Management of Hip Fractures in Older Adults: Evidence-Based Clinical Practice Guideline
Células madre mesenquimales · 1 aviso
Contraindicación:
Las infusiones de células madre para la osteoporosis solo deben recibirse dentro de un ensayo clínico registrado: no hay ningún producto autorizado y los únicos estudios son de fase 1.
Registros de ensayos de células madre mesenquimales en osteoporosis: NCT02566655 (Red de Terapia Celular) y NCT06949137 (HMM910)
Denosumab · 5 avisos
Alarma:
Calambres, espasmos o contracciones musculares, hormigueo en dedos o alrededor de la boca, o confusión tras una inyección de denosumab pueden indicar calcio bajo y requieren atención médica rápida. También hay que consultar enseguida ante signos de infección de la piel (zona roja, caliente e hinchada).
Prolia 60 mg solución inyectable en jeringa precargada (denosumab) – ficha técnica (autorización centralizada de la EMA)
Alarma:
No hay que retrasar ni dejar por cuenta propia la inyección semestral de denosumab: si se piensa en suspenderlo, debe pactarse con el médico un fármaco de relevo para evitar el rebote de fracturas.
Prolia 60 mg solución inyectable en jeringa precargada (denosumab) – ficha técnica (autorización centralizada de la EMA)
Efecto adverso:
Al suspender el denosumab aumenta rápidamente el riesgo de fractura, incluidas varias fracturas vertebrales seguidas: el desgaste del hueso se dispara por encima del nivel previo a los 9 meses de la última dosis y la densidad ósea vuelve al punto de partida en unos 18 meses. Se han visto fracturas desde los 7 meses tras la última inyección. Si se deja, hay que pasar a otro antirresortivo.
Prolia (denosumab) injection – prescribing information
Efecto adverso:
Con denosumab también se han notificado osteonecrosis de mandíbula (cuyo riesgo crece con los años de uso: 0,04 % a 3 años y 0,44 % a 10 años en la extensión del ensayo) y fracturas atípicas de fémur. Se recomiendan revisión dental previa si hay factores de riesgo y evitar procedimientos dentales invasivos cerca de la inyección.
Prolia 60 mg solución inyectable en jeringa precargada (denosumab) – ficha técnica (autorización centralizada de la EMA)
Efecto adverso:
Hipocalcemia grave (calcio muy bajo en sangre): la FDA exige su advertencia más fuerte porque en personas con enfermedad renal crónica avanzada (filtrado por debajo de 30) o en diálisis se han producido casos con hospitalización, riesgo vital e incluso muerte. Antes de empezar hay que corregir el calcio y la vitamina D, tomar suplementos adecuados y medir el calcio antes de cada dosis.
Prolia (denosumab) injection – prescribing information
Ejercicio de equilibrio para prevenir caídas · 1 aviso
Efecto adverso:
En los ensayos de ejercicio para prevenir caídas los efectos adversos fueron casi siempre leves, sobre todo molestias musculares; en un ensayo hubo dos acontecimientos graves (una fractura de estrés de pelvis y una operación de hernia inguinal). Conviene empezar de forma progresiva y con apoyo cerca para no caerse mientras se practica el equilibrio.
Exercise for preventing falls in older people living in the community
Ejercicio de fuerza · 1 aviso
Contraindicación:
Con , los ejercicios de fuerza intensos o de impacto (levantar pesos, correr, saltar) deben empezarse tras una valoración y con supervisión de fisioterapeutas o profesionales con experiencia en hueso frágil, que enseñen a mover la columna de forma segura. En el ensayo LIFTMOR la fuerza intensa no causó fracturas vertebrales, pero era un programa muy supervisado en mujeres sin otras enfermedades importantes; no conviene copiarlo por cuenta propia.
The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis
Fórmulas herbales chinas · 2 avisos
Efecto adverso:
Las fórmulas chinas para el hueso que contienen epimedio y psoralea, como Xianling Gubao, pueden causar daño hepático grave: la agencia china del medicamento emitió en 2016 un aviso por casos de lesión hepática y se ha publicado un caso grave con causalidad confirmada tras 72 días de tratamiento. Ante cansancio intenso, orina oscura o piel u ojos amarillos hay que dejar el producto y consultar.
Herb induced liver injury by Xianling Gubao Tablets: A case assessed for causality using updated RUCAM and integrated evidence chain
Efecto adverso:
Se han encontrado productos de hierbas chinas contaminados con plantas o animales no declarados, fármacos, metales pesados, pesticidas o con una hierba equivocada; algunos han causado daño en órganos. También pueden interaccionar con medicamentos.
Traditional Chinese Medicine: What You Need To Know
Homeopatía · 1 aviso
Contraindicación:
No se debe usar la homeopatía para sustituir un tratamiento eficaz: hacerlo puede tener consecuencias graves. Algunos productos etiquetados como homeopáticos no están muy diluidos y pueden tener efectos secundarios o interacciones.
Homeopathy: What You Need To Know
Hormona paratiroidea oral en comprimidos (EB613) · 1 aviso
Efecto adverso:
En el ensayo de fase 2 los efectos adversos más frecuentes fueron dolor de cabeza, náuseas y mareo; no hubo efectos graves relacionados, pero solo se estudió durante 6 meses.
Oral daily PTH(1-34) tablets (EB613) in postmenopausal women with low BMD or osteoporosis: a randomized, placebo-controlled, 6-month, phase 2 study
Isoflavonas de soja en suplemento · 1 aviso
Efecto adverso:
Las isoflavonas de soja pueden causar hinchazón, estreñimiento, diarrea o náuseas, y alergia en personas alérgicas a la soja. En el embarazo pueden no ser seguras en cantidades mayores que las de la dieta, y en la lactancia su seguridad está poco estudiada.
Soy: Usefulness and Safety
Magnesio · 1 aviso
Interacción:
El magnesio en suplemento o en antiácidos puede interaccionar con los bisfosfonatos orales (medicamentos para la ), con las tetraciclinas y con las quinolonas; hay que preguntar al médico o al farmacéutico cómo separar las tomas.
Magnesium — Fact Sheet for Health Professionals
Preparados herbales ayurvédicos · 1 aviso
Efecto adverso:
Algunos preparados ayurvédicos contienen metales como plomo, mercurio o arsénico en cantidades tóxicas; en una encuesta de 2015, el 40 % de quienes los usaban tenía plomo elevado en sangre. Hay que consultar al médico antes de tomarlos.
Ayurvedic Medicine: In Depth
Raloxifeno y bazedoxifeno · 2 avisos
Alarma:
Hinchazón y dolor de una pierna, o falta de aire o dolor en el pecho repentinos mientras se toma raloxifeno o bazedoxifeno pueden indicar una trombosis o una embolia y requieren atención urgente.
Evista 60 mg comprimidos recubiertos con película (raloxifeno) – ficha técnica (autorización centralizada de la EMA)
Contraindicación:
El raloxifeno aumenta el riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, y en un ensayo con mujeres con enfermedad coronaria o riesgo coronario alto aumentó la muerte por ictus. No deben tomarlo (ni el bazedoxifeno) mujeres con trombosis venosas actuales o previas; conviene dejarlo antes de una inmovilización prolongada.
Evista (raloxifene hydrochloride) tablets – prescribing information
Romosozumab · 2 avisos
Alarma:
Durante el tratamiento con romosozumab, un dolor en el pecho, falta de aire, debilidad o adormecimiento de un lado del cuerpo, dificultad para hablar o pérdida brusca de visión son una urgencia (posible infarto o ictus): hay que llamar al 112 y el fármaco debe suspenderse.
Evenity (romosozumab-aqqg) injection – prescribing information
Contraindicación:
El romosozumab está contraindicado si ha habido un infarto de miocardio o un ictus, y con hipocalcemia. En el ensayo frente a alendronato hubo más infartos (0,8 % frente a 0,2 %) e ictus (0,6 % frente a 0,3 %) en el primer año. Antes de usarlo hay que valorar el riesgo cardiovascular (hipertensión, colesterol, diabetes, tabaco, edad) y solo se usa si médico y paciente coinciden en que el beneficio lo justifica.
Evenity 105 mg solución inyectable en pluma precargada (romosozumab) – ficha técnica (autorización centralizada de la EMA)
Setrusumab · 1 aviso
Efecto adverso:
En el ensayo en adultos con osteogénesis imperfecta, dos personas con la dosis más alta tuvieron reacciones adversas graves relacionadas con el fármaco. Solo debe recibirse dentro de un ensayo clínico.
Setrusumab for the treatment of osteogenesis imperfecta: 12-month results from the phase 2b Asteroid study
Suplementos de calcio · 3 avisos
Interacción:
El calcio en suplemento puede reducir la absorción de algunos medicamentos, como la levotiroxina, los antibióticos del grupo de las quinolonas y el dolutegravir, y puede interaccionar con el litio. Conviene consultar con el médico o el farmacéutico cómo tomarlos. No hay que superar los 2.000–2.500 mg al día de calcio total en adultos.
Calcium — Fact Sheet for Health Professionals
Efecto adverso:
Los suplementos de aumentan el riesgo de piedras en el riñón: en el ensayo WHI, 1.000 mg de calcio con 400 UI de vitamina D al día durante 7 años lo elevaron un 17 %. Quien haya tenido cálculos renales debe consultar antes de tomarlos.
Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures (Women's Health Initiative)
Efecto adverso:
Un metaanálisis de ensayos encontró más infartos de miocardio con suplementos de calcio sin vitamina D (alrededor de un 27–31 % más), aunque otros estudios no ven esa relación y el NIH considera que la cuestión sigue abierta. Es otra razón para cubrir el calcio sobre todo con la dieta y no superar las dosis indicadas por el médico.
Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events: meta-analysis
Taichí · 1 aviso
Efecto adverso:
En los ensayos en mujeres posmenopáusicas apenas hubo efectos adversos atribuidos al taichí; se describió una fractura de peroné por una caída durante la práctica, por lo que conviene empezar con un instructor y en un suelo seguro.
The effect and safety of Tai Chi on bone health in postmenopausal women: A meta-analysis and trial sequential analysis
Terapia hormonal de la menopausia · 1 aviso
Efecto adverso:
La terapia hormonal combinada aumenta el riesgo de cáncer de mama, que se nota a partir de unos 3 años de uso y baja al dejarla. También multiplica por 1,3 a 3 el riesgo de trombosis venosa (sobre todo el primer año) y hasta por 1,5 el de ictus isquémico. Por eso se usa a la dosis mínima eficaz, se revisa al menos una vez al año y no se usa solo para el hueso si hay otras opciones.
Activelle 1 mg/0,5 mg comprimidos recubiertos con película (estradiol y noretisterona) – ficha técnica
Teriparatida y abaloparatida · 2 avisos
Contraindicación:
La teriparatida y la abaloparatida no deben usarse en el embarazo o la lactancia, con calcio alto, insuficiencia renal grave, enfermedad de Paget u otras enfermedades óseas distintas de la osteoporosis, fosfatasa alcalina alta sin explicación, radioterapia previa sobre el esqueleto ni tumores o metástasis óseas.
Forsteo 20 microgramos/80 microlitros solución inyectable (teriparatida) – ficha técnica (autorización centralizada de la EMA)
Efecto adverso:
En ratas tratadas casi toda la vida con dosis altas aumentaron los osteosarcomas (tumor óseo); no se han visto en los ensayos en personas, pero por precaución el tratamiento no supera los 24 meses (18 con abaloparatida) y se evita en quien tiene más riesgo de osteosarcoma. Pueden causar mareo al levantarse tras las primeras dosis: conviene inyectarse sentado o tumbado.
Forteo (teriparatide) injection – prescribing information
Vertebroplastia · 1 aviso
Efecto adverso:
Tras la vertebroplastia se han descrito efectos graves como infección del hueso (osteomielitis), compresión de la médula espinal, lesión de las membranas de la médula e insuficiencia respiratoria; no se sabe con seguridad si aumenta las nuevas fracturas vertebrales.
Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fracture
Vitamina D · 2 avisos
Efecto adverso:
Una dosis muy alta de una vez al año (500.000 UI por vía oral) aumentó las caídas y las fracturas en mujeres mayores, sobre todo en los 3 meses siguientes a la toma. No deben tomarse megadosis ocasionales de vitamina D sin indicación médica.
Annual high-dose oral vitamin D and falls and fractures in older women: a randomized controlled trial
Efecto adverso:
El exceso de , casi siempre por suplementos, puede subir demasiado el en sangre y en orina y, en casos extremos, dañar el riñón, calcificar tejidos o causar arritmias. El límite superior tolerable en adultos es de 4.000 UI (100 µg) al día, y tomarla junto con suplementos de calcio puede aumentar algunos efectos adversos.
Vitamin D — Fact Sheet for Health Professionals
Vitamina K2 (menaquinona) · 1 aviso
Interacción:
La vitamina K contrarresta a los anticoagulantes antivitamina K (acenocumarol, warfarina, fenprocumón): empezar, dejar o cambiar de golpe un suplemento de vitamina K puede alterar el efecto del anticoagulante y causar trombos o hemorragias. Quien los tome no debe usar suplementos de vitamina K sin hablar con su médico.
Vitamin K — Fact Sheet for Health Professionals
Yoga · 2 avisos
Efecto adverso:
En una serie de 9 personas (mediana de 66 años) aparecieron fracturas vertebrales por compresión tras practicar posturas de yoga con flexión de la columna; varias tenían u . Con el hueso frágil hay que evitar las flexiones intensas y las torsiones forzadas de la columna.
Vertebral compression fractures associated with yoga: a case series
Efecto adverso:
El yoga es seguro si se practica bien y con un instructor cualificado; las lesiones más frecuentes son esguinces y tirones. Las personas mayores o con problemas de salud pueden tener que modificar o evitar algunas posturas.
Yoga: Effectiveness and Safety