Insomnio

CIE-10 G47.0 · CIE-11 7A00

El es un trastorno del sueño muy frecuente: cuesta quedarse dormido, uno se despierta durante la noche o el sueño no descansa, aunque haya tiempo y un lugar adecuado para dormir, y al día siguiente se nota cansancio, irritabilidad o falta de concentración. El de corta duración dura días o semanas y suele aparecer con el estrés, los cambios de horario o de entorno; se habla de insomnio crónico cuando ocurre al menos tres noches por semana durante tres meses o más. Puede deberse a otro problema de salud, a medicamentos, a la cafeína, el tabaco o el alcohol, al trabajo a turnos o a los viajes con cambio de hora, y es más frecuente en mujeres, con la edad y con el estrés o la depresión. Además de afectar a la memoria y la atención, el insomnio crónico se asocia a más riesgo de tensión alta, enfermedad del corazón y diabetes. Conviene consultar si la falta de sueño afecta a la vida diaria o si se ronca y se hacen pausas al respirar de noche (posible ); el tratamiento de primera elección del insomnio crónico es la .

Fuente: NIH National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)

Grado de evidencia: Todos A · Probado B · Probable C · Indicios D · Tradicional E · Sin prueba científica

Medicina convencional

Antagonistas de los receptores de orexinaProbado Pendiente de revisión

Estos fármacos bloquean la orexina, una sustancia del cerebro que mantiene despierto, en lugar de sedar de forma general. En Europa solo está autorizado el daridorexant, para adultos con de al menos 3 meses que afecta mucho a su día a día. En ensayos de 3 meses redujo el tiempo despierto durante la noche y el tiempo para dormirse frente a , sin insomnio de rebote al dejarlo ni signos de dependencia. Pueden dar somnolencia por la mañana y, con poca frecuencia, parálisis del sueño o alucinaciones al dormirse o despertar.

Fuente: U.S. FDA (DailyMed); American Academy of Sleep Medicine (Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL). J Clin Sleep Med 2017;13(2):307–349; U.S. FDA (DailyMed); American College of Physicians (ACP). Qaseem A, Kansagara D, Forciea MA, Cooke M, Denberg TD. Annals of Internal Medicine 2016;165(2):125–133; U.S. FDA (DailyMed); AEMPS (CIMA) / EMA; European Sleep Research Society (ESRS). Riemann D, Espie CA, Altena E, et al. Journal of Sleep Research 2023;32(6):e14035

Belsomra (suvorexant) tablets — prescribing information
Suvorexant autorizado por la FDA para el insomnio de conciliación o mantenimiento; evaluado en dos ensayos de 3 meses controlados con placebo en adultos y mayores.
Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline
La guía de 2017 es anterior a daridorexant y lemborexant.
Dayvigo (lemborexant) tablets — prescribing information
Lemborexant autorizado por la FDA para el insomnio de conciliación o mantenimiento; ensayo principal de 6 meses con 5 y 10 mg frente a placebo.
Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians
Recomendación general para cualquier fármaco del insomnio, no específica de este grupo.
Quviviq (daridorexant) tablets — prescribing information
Autorizado por la FDA (2022) para adultos con insomnio de conciliación o mantenimiento; sustancia controlada de la lista IV en EE. UU.
Quviviq 50 mg comprimidos recubiertos con película (daridorexant) — ficha técnica
Daridorexant: adultos con insomnio con síntomas durante al menos 3 meses e impacto considerable en el día; 50 mg (o 25 mg) en los 30 minutos antes de acostarse; reevaluar a los 3 meses; se puede suspender sin reducir la dosis. / Dos ensayos de fase III de 3 meses con 1.854 personas: 50 mg mejoró de forma significativa frente a placebo el despertar tras el inicio del sueño, la latencia, el tiempo total de sueño subjetivo y la somnolencia diurna; 10 mg no fue eficaz. Sin insomnio de rebote tras suspenderlo.
The European Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023
Es el único grupo que la guía europea admite más allá de 4 semanas con grado A.

Benzodiacepinas hipnóticasProbado Pendiente de revisión

Las benzodiacepinas hipnóticas, como el lormetazepam, son que potencian el freno natural del cerebro y ayudan a dormirse y a no despertarse. Solo están indicadas para un intenso que limita la vida diaria y durante el menor tiempo posible: de unos días a 2 semanas, con un máximo de 4 semanas contando la retirada gradual. Con el uso continuado pierden eficacia y crean dependencia, por lo que las guías las reservan para cuando la terapia no basta.

Fuente: American Academy of Sleep Medicine (Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL). J Clin Sleep Med 2017;13(2):307–349; AEMPS (CIMA); U.S. FDA (DailyMed); European Sleep Research Society (ESRS). Riemann D, Espie CA, Altena E, et al. Journal of Sleep Research 2023;32(6):e14035

Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline
Ninguna recomendación de la guía AASM es fuerte; ambas benzodiacepinas reciben recomendación débil a favor.
Noctamid 1 mg comprimidos (lormetazepam) — ficha técnica
Tratamiento de corta duración del insomnio e inducción del sueño antes y después de una operación; solo para trastornos intensos que limitan la actividad o causan un estrés importante. / 1 mg en adultos (hasta 2 mg en insomnio grave), 0,5 mg en mayores; duración de pocos días a 2 semanas, máximo 4 semanas incluida la reducción gradual.
Restoril (temazepam) capsules — prescribing information
Temazepam autorizado por la FDA para el tratamiento a corto plazo del insomnio (en general 7–10 días); los ensayos de eficacia duraron 2 semanas.
The European Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023
La guía europea acepta las benzodiacepinas a corto plazo y solo de forma excepcional más allá de 4 semanas.

Doxepina a dosis bajasProbado Pendiente de revisión

La doxepina es un antidepresivo antiguo que, a dosis entre 10 y 100 veces menores que las usadas para la depresión, bloquea la histamina y ayuda a no despertarse por la noche. En EE. UU. está autorizada para el de mantenimiento; en España solo existe a dosis de antidepresivo, y su uso para dormir sería fuera de indicación.

Fuente: American Academy of Sleep Medicine (Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL). J Clin Sleep Med 2017;13(2):307–349; U.S. FDA (DailyMed); European Sleep Research Society (ESRS). Riemann D, Espie CA, Altena E, et al. Journal of Sleep Research 2023;32(6):e14035

Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline
Recomendación débil a favor, como el resto de fármacos aceptados por la AASM.
Silenor (doxepin) tablets — prescribing information
Doxepina autorizada por la FDA para el insomnio con dificultad de mantenimiento; 6 mg en adultos y 3 mg en mayores, en los 30 minutos antes de acostarse, sin pasar de 6 mg. / Seis ensayos aleatorizados y doble ciego de hasta 3 meses con 1.423 personas de 18 a 93 años con insomnio crónico o transitorio, que midieron el tiempo despierto tras dormirse.
The European Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023
La guía europea los admite con menos respaldo que las benzodiacepinas, los fármacos Z y el daridorexant.

Fármacos Z (zolpidem, zopiclona, eszopiclona)Probado Uso extendido Pendiente de revisión

Los llamados fármacos Z actúan sobre el mismo receptor que las benzodiacepinas, pero de forma más selectiva. Acortan la (lo que se tarda en dormirse) y algunos mejoran el mantenimiento. En Europa están indicados para el intenso a corto plazo, sin pasar de 4 semanas. Comparten con las benzodiacepinas el riesgo de dependencia y de somnolencia al día siguiente, y la FDA les exige su advertencia más fuerte por conductas complejas durante el sueño, como conducir o cocinar sin estar despierto.

Fuente: U.S. FDA (DailyMed); American Academy of Sleep Medicine (Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL). J Clin Sleep Med 2017;13(2):307–349; AEMPS (CIMA); U.S. FDA (DailyMed); American College of Physicians (ACP). Qaseem A, Kansagara D, Forciea MA, Cooke M, Denberg TD. Annals of Internal Medicine 2016;165(2):125–133; AEMPS (CIMA); European Sleep Research Society (ESRS). Riemann D, Espie CA, Altena E, et al. Journal of Sleep Research 2023;32(6):e14035

Ambien (zolpidem tartrate) tablets — prescribing information
Zolpidem autorizado por la FDA para el insomnio de conciliación a corto plazo; redujo la latencia del sueño hasta 35 días en ensayos controlados. Dosis inicial de 5 mg en mujeres (eliminan más despacio) y 5 o 10 mg en hombres.
Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline
La AASM señala con zolpidem 10 mg pequeños aumentos de amnesia, mareo y somnolencia.
Limován 7,5 mg comprimidos recubiertos con película (zopiclona) — ficha técnica
Zopiclona: tratamiento a corto plazo del insomnio del adulto, solo en trastornos intensos; 7,5 mg al acostarse sin superar esa dosis.
Lunesta (eszopiclone) tablets — prescribing information
Eszopiclona autorizada por la FDA para el insomnio; redujo la latencia y mejoró el mantenimiento del sueño en ensayos de hasta 6 meses.
Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians
La ACP pone la TCC-I como primer tratamiento (recomendación fuerte) y deja los fármacos como añadido a corto plazo.
Stilnox 10 mg comprimidos recubiertos con película (zolpidem) — ficha técnica
Zolpidem: tratamiento a corto plazo del insomnio del adulto cuando es debilitante o causa ansiedad grave; 10 mg al acostarse (5 mg en mayores), sin repetir dosis la misma noche y máximo 4 semanas incluida la retirada.
The European Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023
Misma posición que para las benzodiacepinas: corto plazo y uso más largo solo en casos seleccionados (B).

Terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I)Probado Pendiente de revisión

La es el primer tratamiento recomendado para el crónico en adultos de cualquier edad, también cuando hay otras enfermedades. Se hace en 4 a 8 sesiones (individual, en grupo, por teléfono o vídeo, o con programas digitales) y combina: control de estímulos (ir a la cama solo con sueño, levantarse si no se duerme, usar la cama solo para dormir y para el sexo, levantarse siempre a la misma hora y evitar las siestas); restricción del sueño (ajustar el tiempo en cama al que realmente se duerme y ampliarlo poco a poco según mejora); reestructuración cognitiva (cambiar las preocupaciones y creencias sobre el sueño que mantienen el problema); educación sobre el sueño e , y técnicas de relajación. Los componentes más activos son la restricción del sueño y el control de estímulos. De media, la persona tarda unos 19 minutos menos en dormirse, pasa unos 26 minutos menos despierta durante la noche y su eficiencia del sueño mejora casi 10 puntos; el tiempo total de sueño cambia poco al principio. Los efectos duran: a un año siguen siendo de pequeños a moderados, y no crea dependencia. La TCC-I digital (TCC-Id) funciona, con efecto algo menor que la presencial y mejor si tiene apoyo de un profesional; los programas totalmente automáticos tienen muchos abandonos. Las versiones breves (1 a 4 sesiones) también ayudan.

Fuente: American Academy of Sleep Medicine (AASM) (Edinger JD y cols.). Journal of Clinical Sleep Medicine 2021;17(2):255–262 (texto en PMC, PMC7853203; PMID 33164742); Annals of Internal Medicine (Trauer JM y cols.) 2015;163(3):191–204 (resumen en PubMed, PMID 26054060); NIH National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI); American College of Physicians (ACP). Qaseem A, Kansagara D, Forciea MA, Cooke M, Denberg TD. Annals of Internal Medicine 2016;165(2):125–133; European Sleep Research Society (ESRS). Riemann D, Espie CA, Altena E, et al. Journal of Sleep Research 2023;32(6):e14035

Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline
La guía de la AASM se basó en una revisión sistemática con metodología GRADE; la TCC-I mejoró de forma clínicamente significativa las tasas de remisión y de respuesta, la calidad del sueño, la latencia del sueño y el tiempo despierto durante la noche. El control de estímulos incluye mantener una hora fija de levantarse y evitar las siestas; la restricción del sueño limita al principio el tiempo en cama al tiempo medio dormido según el diario de sueño.
Cognitive Behavioral Therapy for Chronic Insomnia: A Systematic Review and Meta-analysis
En 20 ensayos aleatorizados (1.162 adultos con insomnio crónico sin otras enfermedades, 64 % mujeres, edad media 56 años), la TCC-I presencial redujo la latencia del sueño 19 minutos y el tiempo despierto tras dormirse 26 minutos, y mejoró la eficiencia del sueño un 9,9 %; el tiempo total de sueño subió 7,6 minutos (no significativo). Los cambios parecían mantenerse en el tiempo y no se describieron efectos adversos.
Insomnia: Treatment
El NHLBI la describe como un plan de 6 a 8 semanas, normalmente el primer tratamiento recomendado para el insomnio de larga duración, que puede dar un médico, una enfermera o un terapeuta en persona, por teléfono o en línea, con terapia cognitiva, relajación, educación sobre el sueño, restricción del sueño y control de estímulos.
Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians
El Colegio Americano de Médicos sitúa la TCC-I antes que cualquier fármaco; añadir medicación se decide de forma compartida solo si la TCC-I sola no funciona (recomendación débil, evidencia de baja calidad).
The European Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023
La guía europea describe la TCC-I como un tratamiento de 4 a 8 sesiones con psicoeducación (incluida la higiene del sueño), relajación, restricción del sueño, control de estímulos y estrategias cognitivas; los metaanálisis muestran efectos grandes sobre la gravedad del insomnio y de pequeños a medianos al año. Un metaanálisis en red citado por la guía encontró efectos medianos para la TCC-I digital guiada o no guiada, algo mejores con guía, y sin efecto significativo para la TCC-I solo por aplicación de móvil; en programas totalmente automáticos los abandonos han superado el 50 %.

Seguridad y señales de alarma

Alarma: Si además del mal dormir hay ronquidos fuertes, pausas en la respiración durante el sueño o mucho sueño de día, hay que consultar: puede ser una , que necesita su propio diagnóstico y tratamiento y no mejora con cambios en la alimentación. En uno de los estudios con zumo de cereza, 3 de 11 personas con supuesto insomnio tenían en realidad apnea del sueño. Pilot Study of the Tart Cherry Juice for the Treatment of Insomnia and Investigation of Mechanisms

Alarma: Si cuesta dormirse o mantener el sueño al menos 3 noches por semana durante 3 meses o más, con cansancio, problemas de concentración o de ánimo durante el día, se trata de un crónico y hay que consultar: necesita una valoración médica (otras enfermedades, otros trastornos del sueño como la , medicamentos que quitan el sueño o consumo de sustancias) y, como primer tratamiento, TCC-I. Los no deben tomarse por cuenta propia. The European Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023

Alarma: Si el mal dormir sigue después de 2 semanas de uso o empeora, hay que consultar al médico: el persistente puede deberse a otra enfermedad, como la o la depresión. Community herbal monograph on Melissa officinalis L., folium (EMA/HMPC/196745/2012)

Alarma: Si la falta de sueño afecta a la vida diaria, o el problema se da al menos tres noches por semana durante tres meses o más, hay que consultar en lugar de automedicarse: el médico puede buscar otras causas, como la , problemas de tiroides o trastornos del , que necesitan su propio tratamiento. Insomnia: Diagnosis

Alarma: La FDA no revisa la seguridad ni la eficacia de los suplementos antes de que se vendan. Ningún suplemento sustituye a la , que es el tratamiento recomendado en primer lugar para el insomnio crónico. Insomnia: Treatment

General · 5 avisos

Efecto adverso: Algunos preparados ayurvédicos contienen metales como plomo, mercurio o arsénico en cantidades tóxicas; en una encuesta de 2015, el 40 % de quienes los usaban tenía plomo elevado en sangre. Hay que consultar al médico antes de tomarlos, y más aún en el embarazo o la lactancia. Ayurvedic Medicine: In Depth

Contraindicación: La es el tratamiento más recomendado para el crónico. Ninguna de las terapias de este apartado la sustituye, y el NCCIH aconseja contar al médico cualquier producto o práctica complementaria que se use para dormir: «natural» no significa seguro. Sleep Disorders: In Depth

Contraindicación: Los dispositivos de estimulación cerebral para el no han demostrado de forma fiable ser mejores que una simulación. No deben retrasar la ni la consulta médica, sobre todo si se sospecha otra causa del mal dormir, como la . Brain stimulation techniques as novel treatment options for insomnia: A systematic review

Contraindicación: Ninguna de estas plantas se recomienda en el embarazo ni en la lactancia por falta de datos de seguridad, ni en menores de 12 años por falta de datos (en el espino blanco, solo adultos). Community herbal monograph on Passiflora incarnata L., herba (EMA/HMPC/669740/2013)

Efecto adverso: Todas las plantas de este lote (valeriana, valeriana con lúpulo, pasiflora, melisa, lúpulo y aceite de lavanda) pueden afectar a la capacidad para conducir o manejar máquinas según sus monografías de la EMA: quien note somnolencia no debe conducir. European Union herbal monograph on Valeriana officinalis L., radix (EMA/HMPC/150848/2015, Corr.1)

Aceite esencial de lavanda · 1 aviso

Interacción: El aceite de lavanda podría sumar su efecto al de medicamentos o plantas sedantes. Por vía oral puede causar diarrea, dolor de cabeza, náuseas o eructos, y en la piel reacciones alérgicas. Lavender

Acupuntura · 1 aviso

Efecto adverso: Las complicaciones son poco frecuentes, pero con agujas no estériles o una técnica incorrecta se han descrito daños graves: infecciones, perforación de órganos y lesiones del sistema nervioso. Sleep Disorders: In Depth

Antagonistas de los receptores de orexina · 3 avisos

Contraindicación: El daridorexant está contraindicado en la narcolepsia y con inhibidores potentes del CYP3A4 (por ejemplo algunos antifúngicos y antibióticos macrólidos); suvorexant y lemborexant también están contraindicados en la narcolepsia según la FDA. Quviviq 50 mg comprimidos recubiertos con película (daridorexant) — ficha técnica

Efecto adverso: Pueden aparecer parálisis del sueño (no poder moverse ni hablar unos minutos al dormirse o despertar), alucinaciones vívidas en esas transiciones y, raramente, debilidad brusca de piernas parecida a la cataplejía. También se ha descrito empeoramiento de la depresión o ideas suicidas en personas deprimidas. Quviviq 50 mg comprimidos recubiertos con película (daridorexant) — ficha técnica

Efecto adverso: Pueden reducir la alerta al día siguiente aunque la persona no lo note y aumentar el riesgo de dormirse al volante, más a dosis altas: no conviene conducir si hay somnolencia, sobre todo los primeros días. El alcohol y otros sedantes suman efecto. Belsomra (suvorexant) tablets — prescribing information

Antihistamínicos sedantes (doxilamina, difenhidramina) · 2 avisos

Contraindicación: La doxilamina para dormir está contraindicada en el embarazo y la lactancia (ficha de Dormirel Forte) y no debe usarse más de 7 días sin consultar al médico. Dormirel Forte 25 mg comprimidos recubiertos con película (doxilamina) — ficha técnica

Efecto adverso: La doxilamina reduce la alerta: no se recomienda conducir mientras se toma, hay que evitar el alcohol y dejar al menos 8 horas hasta levantarse. Las personas mayores son más sensibles a sus efectos adversos y tiene acción anticolinérgica. Dormirel Forte 25 mg comprimidos recubiertos con película (doxilamina) — ficha técnica

Aromaterapia · 1 aviso

Efecto adverso: Usada según las indicaciones tiene pocos efectos adversos: posibles alergias o irritación con el contacto prolongado en la piel y sensibilidad al sol con los aceites cítricos. Se han descrito aumentos del pecho en niños que usaban productos de lavanda, sin causa aclarada. Sleep Disorders: In Depth

Ashwagandha (Withania somnifera) · 3 avisos

Efecto adverso: Aunque en los ensayos no subió las enzimas del hígado, se han descrito casos de daño hepático clínicamente evidente (con ictericia) tras tomar suplementos de ashwagandha. Ante cansancio intenso, orina oscura o piel u ojos amarillos hay que dejarla y consultar al médico. LiverTox: Ashwagandha

Contraindicación: Debe evitarse en el embarazo y la lactancia, en enfermedades del tiroides o autoinmunes, antes de una operación y en el cáncer de próstata sensible a hormonas. Puede causar somnolencia, molestias de estómago, diarrea y vómitos. Ashwagandha: Usefulness and Safety

Interacción: Puede interaccionar con sedantes (incluidos los ), antiepilépticos, inmunosupresores, hormona tiroidea y fármacos para la diabetes o la tensión arterial. Ashwagandha: Usefulness and Safety

Benzodiacepinas hipnóticas · 6 avisos

Alarma: No hay que dejar una benzodiacepina de golpe: la retirada brusca puede causar síntomas de abstinencia, incluso convulsiones con riesgo vital, e de rebote. La retirada debe ser gradual y pactada con el médico. La FDA exige advertir de abuso, adicción, dependencia y abstinencia en todo el grupo. FDA Drug Safety Communication: FDA requiring Boxed Warning updated to improve safe use of benzodiazepine drug class

Efecto adverso: Afectan de forma importante a la capacidad de conducir y manejar máquinas (sedación, amnesia, falta de concentración y alteración muscular), sobre todo si se ha dormido poco. Noctamid 1 mg comprimidos (lormetazepam) — ficha técnica

Contraindicación: Contraindicadas en miastenia gravis, insuficiencia respiratoria grave, e intoxicación aguda por alcohol, hipnóticos, analgésicos o psicofármacos. Pueden enmascarar una depresión y no deben ser el único tratamiento del insomnio asociado a ella. Noctamid 1 mg comprimidos (lormetazepam) — ficha técnica

Efecto adverso: En personas mayores aumentan el riesgo de caídas por inestabilidad, debilidad muscular, mareo y somnolencia; deben usar dosis más bajas. Pueden causar amnesia de lo ocurrido en las horas siguientes a la toma, por lo que hay que asegurarse de poder dormir 7–8 horas seguidas. Noctamid 1 mg comprimidos (lormetazepam) — ficha técnica

Efecto adverso: Las benzodiacepinas pueden crear dependencia física y psíquica, más cuanto mayor es la dosis y la duración y en personas con antecedentes de consumo de alcohol o drogas. Tras unas semanas también pierden efecto (tolerancia). Noctamid 1 mg comprimidos (lormetazepam) — ficha técnica

Interacción: Tomar benzodiacepinas junto con opioides (analgésicos o antitusivos) puede causar sedación profunda, depresión respiratoria, coma y muerte. La FDA obliga a advertirlo en la etiqueta; la combinación solo debe usarse si no hay alternativa y con la dosis y duración mínimas. El alcohol suma el mismo riesgo. FDA Drug Safety Communication: FDA warns about serious risks and death when combining opioid pain or cough medicines with benzodiazepines; requires its strongest warning

Cannabidiol (CBD) · 1 aviso

Efecto adverso: El CBD puede reducir el estado de alerta, cambiar el ánimo, quitar el apetito y causar diarrea; se ha asociado a daño hepático, daño reproductor masculino e interacciones con medicamentos. Sleep Disorders and Complementary Health Approaches: What You Need To Know

Dejar de fumar · 1 aviso

Efecto adverso: Al dejar de fumar el sueño suele empeorar durante las primeras semanas por la abstinencia de nicotina, y ese mal dormir se asocia con más recaídas. Es pasajero: conviene saberlo de antemano y comentarlo con el profesional que ayuda a dejar el tabaco. Conditions of sleep restoration after smoking cessation: A systematic review

Doxepina a dosis bajas · 1 aviso

Contraindicación: No debe tomarse con inhibidores de la MAO ni en las 2 semanas siguientes a dejarlos, ni con glaucoma de ángulo estrecho no tratado o retención grave de orina. Silenor (doxepin) tablets — prescribing information

Ejercicio aeróbico · 1 aviso

Efecto adverso: Hacer ejercicio intenso poco antes de acostarse puede dificultar el inicio del sueño; el NHLBI aconseja terminarlo al menos 5–6 horas antes de ir a la cama. Insomnia: Treatment

Enfriamiento frontal (terapia térmica de la frente) · 1 aviso

Efecto adverso: El efecto adverso más frecuente fue el dolor de cabeza; se aconseja consultar al médico si se tiene una enfermedad de la piel que haga incómodo el dispositivo. Riesgos identificados por la FDA: reacción cutánea, lesión térmica, choque eléctrico e interferencias con otros aparatos. De Novo DEN140032: Cerêve Sleep System (Thermal System For Insomnia, 21 CFR 882.5700)

Escuchar música para dormir · 1 aviso

Efecto adverso: Escuchar música a volumen alto puede dañar el oído; algunas personas pueden angustiarse con música asociada a recuerdos intensos. Sleep Disorders: In Depth

Estimulación eléctrica craneal (CES) · 1 aviso

Efecto adverso: Pruebas de baja fuerza indican que no causa efectos adversos graves; los ensayos son pequeños y cortos, así que la seguridad a largo plazo no está bien estudiada. Benefits and Harms of Cranial Electrical Stimulation for Chronic Painful Conditions, Depression, Anxiety, and Insomnia: A Systematic Review

Estimulación eléctrica del nervio vestibular · 1 aviso

Efecto adverso: Los datos de seguridad de los ensayos son escasos; no se conoce su seguridad con el uso prolongado. Electrical vestibular nerve stimulation as a novel therapeutic approach for insomnia: a systematic review and meta-analysis

Fazamorexant · 1 aviso

Efecto adverso: En personas con insuficiencia hepática leve o moderada la exposición al fármaco aumentó alrededor de un 50 %, lo que puede aumentar sus efectos sedantes. En mayores sanos sus efectos sobre el equilibrio y la memoria fueron mayores que en jóvenes. Single-dose pharmacokinetics, tolerability, and physiologically based pharmacokinetic modeling of Fazamorexant in Chinese patients with hepatic impairment and in healthy controls

Fármacos Z (zolpidem, zopiclona, eszopiclona) · 5 avisos

Alarma: Zolpidem, zopiclona y eszopiclona pueden provocar conductas complejas durante el sueño (caminar, conducir, cocinar o llamar por teléfono sin estar despierto y sin recordarlo), incluso con la primera dosis; han causado lesiones graves y muertes. La FDA añadió en 2019 su advertencia más fuerte: si ocurre, hay que dejar el fármaco de inmediato y no volver a tomar ninguno de ellos. FDA Drug Safety Communication: FDA adds Boxed Warning for risk of serious injuries caused by sleepwalking with certain prescription insomnia medicines

Interacción: Igual que las benzodiacepinas, combinados con opioides pueden causar sedación, depresión respiratoria, coma y muerte; el alcohol y otros sedantes aumentan además el riesgo de conductas complejas del sueño. Stilnox 10 mg comprimidos recubiertos con película (zolpidem) — ficha técnica

Efecto adverso: Pueden causar abuso y dependencia, sobre todo con más de 4 semanas de uso o antecedentes de abuso de alcohol o drogas. Retirarlos de golpe puede dar abstinencia e insomnio de rebote: se aconseja bajar la dosis poco a poco. Stilnox 10 mg comprimidos recubiertos con película (zolpidem) — ficha técnica

Efecto adverso: Riesgo de somnolencia y torpeza al día siguiente, incluida peor conducción, si se toma con menos de 8 horas por delante, a más dosis de la indicada o con alcohol u otros depresores. Puede bajar el nivel de conciencia y provocar caídas con lesiones graves. Stilnox 10 mg comprimidos recubiertos con película (zolpidem) — ficha técnica

Contraindicación: Zolpidem contraindicado en miastenia gravis, , insuficiencia hepática grave, insuficiencia respiratoria grave y en quien haya tenido conductas complejas del sueño con él. No se recomienda en menores de 18 años. Stilnox 10 mg comprimidos recubiertos con película (zolpidem) — ficha técnica

Fórmulas herbales chinas · 1 aviso

Efecto adverso: Se han encontrado productos de hierbas chinas contaminados con plantas o animales no declarados, fármacos, metales pesados, pesticidas o con una hierba equivocada; algunos han causado daño en órganos. También pueden interaccionar con medicamentos. Traditional Chinese Medicine: What You Need To Know

Homeopatía · 1 aviso

Contraindicación: No se debe usar la homeopatía para sustituir un tratamiento convencional eficaz: hacerlo puede causar efectos graves. Además, algunos productos etiquetados como homeopáticos no están muy diluidos y pueden tener efectos secundarios o interacciones con fármacos. Homeopathy: What You Need To Know

Kava · 3 avisos

Efecto adverso: La kava se ha relacionado con casos de daño hepático, algunos graves o mortales, tanto con extractos como con bebidas preparadas con agua. Puede causar también molestias digestivas, dolor de cabeza y mareo, y con uso prolongado a dosis altas, piel seca y escamosa y coloración amarillenta. Kava: Usefulness and Safety

Interacción: No combinar la kava con otros sedantes, como benzodiacepinas, ni con alcohol; consultar antes si se toma cualquier medicamento. Kava: Usefulness and Safety

Contraindicación: La kava puede tener riesgos especiales durante el embarazo y la lactancia por sus componentes (pironas). Kava: Usefulness and Safety

L-triptófano y 5-HTP · 1 aviso

Efecto adverso: El L-triptófano se retiró como suplemento en 1989 tras un brote de síndrome de eosinofilia-mialgia por un producto contaminado de un fabricante. Combinado con ciertos medicamentos (como algunos antidepresivos) puede causar toxicidad por serotonina: no tomarlo sin consultar. Sleep Disorders and Complementary Health Approaches: What You Need To Know

Limitar el alcohol · 1 aviso

Alarma: Usar alcohol con frecuencia para conseguir dormir es una señal de alarma: mantiene y agrava el insomnio y puede llevar a un consumo problemático. Conviene comentarlo con el médico, que debe preguntar siempre por el alcohol y otras sustancias al valorar un insomnio. The European Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023

Limitar la cafeína por la tarde y la noche · 2 avisos

Efecto adverso: En el embarazo la cafeína se elimina mucho más despacio (su vida media puede llegar a unas 16 horas) y también más lentamente con anticonceptivos orales: en esos casos un café de la tarde puede seguir afectando al sueño por la noche. En el embarazo la EFSA considera seguro un máximo de 200 mg de cafeína al día de todas las fuentes. Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Effects of Caffeine (presentación en la reunión con partes interesadas sobre la seguridad de la cafeína)

Efecto adverso: La cafeína puede empeorar el sueño medido aunque la persona no lo note: en el ensayo, los cambios objetivos con 400 mg aparecieron incluso tomada 12 horas antes de acostarse, mientras que la calidad percibida solo empeoró cuando se tomó 4 horas antes. No fiarse de la sensación de que «el café no me afecta»; hay cafeína también en té, colas, bebidas energéticas, chocolate y algunos medicamentos y suplementos. Dose and timing effects of caffeine on subsequent sleep: a randomized clinical crossover trial

Magnesio · 1 aviso

Efecto adverso: Salvo indicación médica, no superar 350 mg/día de magnesio en suplementos en adultos y mayores de 9 años (110 mg/día de 4 a 8 años). Las dosis altas causan diarrea, náuseas y retortijones; las extremadamente altas pueden provocar arritmias y parada cardiaca. Sleep Disorders and Complementary Health Approaches: What You Need To Know

Masaje terapéutico · 1 aviso

Efecto adverso: El riesgo del masaje es bajo, pero se han descrito casos raros de efectos graves como coágulos, lesiones de nervios o fracturas, sobre todo con masajes vigorosos (de tejido profundo) o en personas con más riesgo, como las mayores. Massage Therapy: What You Need To Know

Meditación y técnicas de relajación · 2 avisos

Efecto adverso: Las técnicas de relajación son en general seguras, pero algunas personas notan más ansiedad o pensamientos intrusivos; hay casos raros de empeoramiento de la epilepsia o de ciertos trastornos psiquiátricos. Sleep Disorders: In Depth

Efecto adverso: Una revisión de 83 estudios estimó que alrededor del 8 % de quienes meditan tiene alguna experiencia negativa, sobre todo ansiedad o depresión, una proporción similar a la de las terapias psicológicas. Meditation and Mindfulness: Effectiveness and Safety

Melatonina · 7 avisos

Interacción: Debe evitarse la combinación con fluvoxamina (antidepresivo), que multiplica unas 17 veces la exposición a la melatonina. También aumentan sus niveles las quinolonas, la cimetidina, los estrógenos (anticonceptivos o terapia hormonal) y el 5- u 8-metoxipsoraleno; la carbamazepina, la rifampicina y el tabaco los reducen. Circadin 2 mg comprimidos de liberación prolongada (melatonina) — ficha técnica

Efecto adverso: Niños: las ingestas accidentales de melatonina (sobre todo gominolas con sabor) se han disparado; entre 2012 y 2021 hubo más de 4.000 hospitalizaciones en menores de 19 años en EE. UU., 287 en cuidados intensivos. Hay que guardarla fuera de su alcance y no dársela sin consejo médico; sus efectos a largo plazo en niños (pubertad, ciclo menstrual) no se conocen. Melatonin: What You Need To Know

Efecto adverso: Calidad de los suplementos: en un análisis de 31 productos la cantidad de melatonina no coincidía con la etiqueta en la mayoría y el 26 % contenía serotonina; en otro de 25 gominolas, 22 estaban mal etiquetadas (de 0 % a 347 % de lo declarado). Es preferible el medicamento autorizado cuando lo indique el médico. Melatonin: What You Need To Know

Efecto adverso: La melatonina puede causar somnolencia; su influencia sobre la capacidad de conducir y usar máquinas es moderada, así que hay que tener precaución cuando la somnolencia suponga un riesgo. Circadin 2 mg comprimidos de liberación prolongada (melatonina) — ficha técnica

Interacción: Las personas con epilepsia o que toman anticoagulantes deben usar melatonina solo bajo supervisión médica; quien tome cualquier medicamento debe consultarlo antes. Melatonin: What You Need To Know

Contraindicación: No se recomienda durante el embarazo, si se busca un embarazo ni durante la lactancia (pasa a la leche), ni en personas con insuficiencia hepática o con enfermedades autoinmunes, por falta de datos o por acumulación del fármaco. Circadin 2 mg comprimidos de liberación prolongada (melatonina) — ficha técnica

Interacción: Puede potenciar el efecto sedante de los (benzodiacepinas, zolpidem, zopiclona, zaleplón): junto con zolpidem empeoró la atención, la memoria y la coordinación. El alcohol reduce su eficacia y no debe tomarse con ella. Circadin 2 mg comprimidos de liberación prolongada (melatonina) — ficha técnica

Pasiflora · 1 aviso

Contraindicación: Según el NCCIH, la pasiflora no debe tomarse durante el embarazo porque podría provocar contracciones del útero. También conviene avisar si se va a operar en las 2 semanas siguientes, por posible suma de efectos con la anestesia. Passionflower

Taichí · 1 aviso

Efecto adverso: En una revisión de 24 estudios los efectos adversos del taichí fueron similares a los de los grupos control y leves, como dolores musculares. Sleep Disorders: In Depth

TCC-I digital con autorización sanitaria · 1 aviso

Contraindicación: La aplicación somnio está contraindicada en personas en crisis aguda o con ideas de suicidio (en ese caso hay que buscar atención médica urgente), y el médico debe valorar su uso en la epilepsia y el trastorno bipolar, en los que restringir el tiempo de sueño puede ser perjudicial. Los programas autorizados en EE. UU. se usan con receta y como complemento de la atención habitual. DiGA-Verzeichnis: somnio (DiGA-ID 00508), Information für Fachkreise

Terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I) · 1 aviso

Contraindicación: La restricción del sueño y el control de estímulos pueden aumentar el sueño y el cansancio de día durante las primeras semanas: hay que tener cuidado al conducir o manejar máquinas y revisar la somnolencia durante el tratamiento. Están contraindicados en cualquier tipo de epilepsia y en enfermedades que puedan empeorar por la falta de sueño; deben aplicarse con un profesional que valore antes si son adecuados. En el mayor ensayo (642 personas) la restricción del sueño guiada por enfermería no aumentó los accidentes ni los efectos adversos graves. The European Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023

Trazodona · 1 aviso

Efecto adverso: La trazodona puede causar sedación y mareo que impidan conducir; como antidepresivo, se han descrito pensamientos y conductas suicidas al inicio o al dejar el tratamiento. Deprax 100 mg comprimidos recubiertos con película (trazodona) — ficha técnica

Valeriana · 4 avisos

Efecto adverso: Se han descrito casos raros de daño en el hígado, sobre todo con productos que mezclaban valeriana con otras plantas; se desconoce su efecto en el hígado a largo plazo. Ante coloración amarilla de piel u ojos, orina oscura o dolor abdominal, hay que suspenderla y acudir al médico. Valerian

Interacción: La valeriana puede dar sueño, por lo que no debe mezclarse con alcohol ni con otros sedantes o . Conviene consultar antes de combinarla con cualquier medicamento. Valerian

Contraindicación: Los baños completos con valeriana (y también con aceite de lavanda) están contraindicados con heridas abiertas, lesiones extensas de la piel, fiebre alta, infecciones graves o enfermedad grave del corazón o la circulación. European Union herbal monograph on Valeriana officinalis L., radix (EMA/HMPC/150848/2015, Corr.1)

Efecto adverso: Puede causar náuseas y retortijones. Según el NCCIH también dolor de cabeza, embotamiento, inquietud o sueños vívidos, y tras un uso prolongado dejarla de golpe puede provocar ansiedad, irritabilidad e insomnio. European Union herbal monograph on Valeriana officinalis L., radix (EMA/HMPC/150848/2015, Corr.1)

Vornorexant · 1 aviso

Efecto adverso: Puede causar somnolencia; la autoridad japonesa exige advertir de forma clara del riesgo al conducir o manejar maquinaria peligrosa, sin dar a entender que basta con tener cuidado. Se toma solo justo antes de acostarse. Report on the Deliberation Results / Review Report: Vorzzz Tablets (vornorexant hydrate)

Yoga · 1 aviso

Efecto adverso: El yoga es seguro si se practica bien y con un instructor cualificado; las lesiones más frecuentes son esguinces y tirones, sobre todo en la rodilla o la pierna. Sleep Disorders: In Depth