Ansiedad y depresión

CIE-10 F41 / F32 · CIE-11 6A70

Todo el mundo se siente triste o preocupado alguna vez, pero en la y en los trastornos de ansiedad esos estados no se van, son intensos y dificultan dormir, comer, trabajar o relacionarse. La depresión mayor se reconoce cuando, durante al menos dos semanas y casi todo el día, hay ánimo bajo o se pierde el interés o el disfrute por las cosas (), junto con otros síntomas como cansancio, dormir mal o demasiado, cambios de apetito, dificultad para concentrarse, sentimientos de culpa o de no valer, dolores sin causa clara o pensamientos de muerte. En el la persona pasa al menos seis meses con preocupaciones difíciles de controlar sobre asuntos cotidianos, acompañadas de inquietud, tensión muscular, irritabilidad, fatiga, falta de concentración o problemas de sueño. Ambos problemas aparecen a menudo juntos, pueden afectar a cualquiera y no son culpa de quien los sufre: influyen factores genéticos, biológicos, ambientales y psicológicos. Son tratables: la (por ejemplo, la ), los medicamentos como los o ambos ayudan a la mayoría de las personas, aunque a veces haya que probar más de una opción. Conviene consultar si los síntomas duran o interfieren con la vida diaria. Hay que pedir ayuda urgente si aparecen o de hacerse daño (en España, 112 en una emergencia o la línea 024, gratuita y disponible las 24 horas), si se oyen o ven cosas que no existen o si la persona deja de comer, beber o cuidarse. Esta ficha agrupa los trastornos depresivos (CIE-11, 6A70–6A7Z) y los trastornos de ansiedad (CIE-11, 6B00–6B0Z); el código mostrado, 6A70, es el del episodio depresivo único.

Fuente: NIH National Institute of Mental Health (NIMH)

Grado de evidencia: Todos A · Probado B · Probable C · Indicios D · Tradicional E · Sin prueba científica

Medicina convencional

Activación conductualProbado Pendiente de revisión

La activación conductual es una terapia breve para la que ayuda a recuperar, paso a paso, actividades agradables o importantes para la persona, a programarlas en la semana y a reducir la evitación y la inactividad que mantienen el ánimo bajo y la . Es tan eficaz como la TCC: en el ensayo COBRA, a los 12 meses los síntomas eran prácticamente iguales con ambas (diferencia de 0,1 puntos en la escala PHQ-9). Como es más sencilla, pueden aplicarla profesionales de salud mental con menos formación especializada y resulta más barata, lo que facilita el acceso.

Fuente: Cochrane (Uphoff E y cols.). Cochrane Database of Systematic Reviews 2020;7:CD013305 (texto en PMC, PMC7390059; PMID 32628293); CANMAT (Lam RW y cols.). Canadian Journal of Psychiatry 2024;69(9):641–687 (texto en PMC, PMC11351064; PMID 38711351); The Lancet (Richards DA y cols.) 2016;388(10047):871–880 (texto en PMC, PMC5007415; PMID 27461440). Registro ISRCTN27473954; Organización Mundial de la Salud (OMS)

Behavioural activation therapy for depression in adults
53 ensayos (5.495 adultos). Frente al tratamiento habitual, más respuesta a corto plazo (RR 1,40; IC 95 % 1,10–1,78; 7 ensayos, 1.533 personas; certeza moderada), aunque la diferencia desaparecía en los análisis más conservadores. Frente a la TCC, sin diferencia (RR 0,99; 0,92–1,07; 5 ensayos, 601 personas; certeza moderada). Sin diferencias claras de abandonos frente a la mayoría de comparadores.
Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults
Un metaanálisis en red citado por la guía situó la TCC, la terapia interpersonal y la activación conductual como las psicoterapias mejor clasificadas por respuesta y aceptación.
Cost and Outcome of Behavioural Activation versus Cognitive Behavioural Therapy for Depression (COBRA): a randomised, controlled, non-inferiority trial
440 adultos con depresión mayor en Reino Unido: activación conductual dada por trabajadores de salud mental junior frente a TCC dada por psicoterapeutas. A los 12 meses la activación conductual no fue inferior (PHQ-9 de 8,4 en ambos grupos; diferencia 0,1; IC 95 % −1,3 a 1,5) y requirió una formación menos costosa.
Mental Health Gap Action Programme (mhGAP) guideline for mental, neurological and substance use disorders
La OMS la incluye entre las terapias breves que pueden aplicarse en atención no especializada.

AgomelatinaProbado Pendiente de revisión

La agomelatina es un antidepresivo que actúa sobre los receptores de la melatonina y la serotonina, indicado en la mayor del adulto. Se tolera bien y apenas afecta a la función sexual, pero puede dañar el hígado: hay que hacer análisis de antes de empezar y varias veces en los primeros meses. No se usa en mayores de 75 años.

Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders
Indicación no autorizada en la UE, donde solo figura la depresión mayor.
Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults
La guía recuerda que su ficha exige controles periódicos de la función hepática.
Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis
La agomelatina fue uno de los dos únicos antidepresivos con menos abandonos que el placebo (OR 0,84) y estuvo entre los más eficaces en comparaciones directas.
Valdoxan 25 mg comprimidos recubiertos con película (agomelatina) — ficha técnica
Valdoxan está indicado para el tratamiento de episodios de depresión mayor en adultos.

Antidepresivos tricíclicosProbado Pendiente de revisión

Los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, clomipramina, imipramina...) son eficaces en la , pero hoy se usan como segunda opción porque causan más efectos molestos (boca seca, estreñimiento, mareo, somnolencia) y son peligrosos para el corazón en caso de sobredosis. No deben usarse tras un infarto reciente ni con trastornos del ritmo cardiaco.

Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders
Ninguno es primera línea en los trastornos de ansiedad.
Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults
La guía señala que los tricíclicos tienen más riesgo de efectos mortales en sobredosis (toxicidad cardiaca, convulsiones).
Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis
La amitriptilina tuvo la mayor razón de eficacia frente a placebo (OR 2,13; IC 1,89–2,41) pero estuvo entre los de más abandonos; la clomipramina tuvo más abandonos que el placebo.
Mental Health Gap Action Programme (mhGAP) guideline for mental, neurological and substance use disorders
La OMS los recoge pensando en lugares con pocos recursos.
Tryptizol 25 mg comprimidos recubiertos con película (amitriptilina) — ficha técnica
Tryptizol (amitriptilina) está indicado en el trastorno depresivo mayor en adultos, además de dolor neuropático, prevención de cefalea tensional y migraña, y enuresis infantil.

Benzodiacepinas ansiolíticasProbado Pendiente de revisión

Las benzodiacepinas ansiolíticas (alprazolam, lorazepam, diazepam, bromazepam) calman la intensa en poco tiempo, pero solo se deben usar a corto plazo: unas semanas como máximo y retirándolas poco a poco. Con el uso continuado crean dependencia y tolerancia, y dejarlas de golpe puede causar abstinencia grave. Producen somnolencia, fallos de memoria y caídas en mayores, y combinadas con alcohol u opioides pueden frenar la respiración. No tratan la y no deben ser el único tratamiento si existe.

Fuente: Anxiety Disorders Association of Canada (Katzman MA, Bleau P, Blier P, et al.). BMC Psychiatry 2014;14(Suppl 1):S1 (PMC4120194); Organización Mundial de la Salud (OMS); AEMPS (CIMA); Slee A, Nazareth I, Bondaronek P, Liu Y, Cheng Z, Freemantle N. Lancet 2019;393(10173):768–777; AEMPS (CIMA)

Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders
Dentro de la segunda línea se considerarían primero, salvo riesgo de abuso de sustancias.
Mental Health Gap Action Programme (mhGAP) guideline for mental, neurological and substance use disorders
La OMS limita su uso a crisis puntuales.
Orfidal 1 mg comprimidos (lorazepam) — ficha técnica
Lorazepam: tratamiento a corto plazo de estados de ansiedad y tensión, incluida la ansiedad asociada a depresión; la duración total no debe superar 8–12 semanas incluida la retirada gradual.
Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis
Las benzodiacepinas fueron eficaces en la ansiedad generalizada, pero peor toleradas que el placebo.
Trankimazin 0,50 mg comprimidos (alprazolam) — ficha técnica
Alprazolam: tratamiento sintomático a corto plazo de la ansiedad en adultos, solo cuando es grave, incapacitante o causa angustia extrema; dosis mínima eficaz durante un máximo de 2–4 semanas y retirada gradual.

BupropiónProbado Pendiente de revisión

El bupropión es un antidepresivo que actúa sobre la dopamina y la noradrenalina. Está indicado en la mayor y causa menos problemas sexuales que otros antidepresivos. No es un tratamiento de primera elección para la . Su riesgo principal son las convulsiones, por lo que no debe usarse en personas con epilepsia, trastornos de la alimentación o que estén dejando de golpe el alcohol o las benzodiacepinas.

Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders
No es una opción inicial en los trastornos de ansiedad.
Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults
La guía lo cita entre los antidepresivos con menos efectos sexuales y entre los de mayor riesgo hepático relativo.
Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis
El bupropión, como los otros 20 antidepresivos estudiados, fue más eficaz que el placebo en la depresión mayor aguda.
Elontril 150 mg comprimidos de liberación modificada (bupropión) — ficha técnica
Elontril está indicado en el tratamiento de episodios de depresión mayor.

BuspironaProbado Pendiente de revisión

La buspirona es un ansiolítico distinto de las benzodiacepinas: según su etiqueta no hay pruebas de que cause tolerancia ni dependencia, aunque puede dar mareo, somnolencia o náuseas. Está autorizada en EE. UU. para el , aunque no sirve en el pánico ni en la ansiedad social. Actualmente no se comercializa en España.

Fuente: U.S. FDA (DailyMed); Anxiety Disorders Association of Canada (Katzman MA, Bleau P, Blier P, et al.). BMC Psychiatry 2014;14(Suppl 1):S1 (PMC4120194); Slee A, Nazareth I, Bondaronek P, Liu Y, Cheng Z, Freemantle N. Lancet 2019;393(10173):768–777

Buspirone hydrochloride tablets, USP — prescribing information
Indicada para el manejo de los trastornos de ansiedad o el alivio a corto plazo de sus síntomas; su eficacia se demostró en pacientes ambulatorios con un diagnóstico cercano a la ansiedad generalizada, también con síntomas depresivos asociados. La etiqueta aclara que la tensión del estrés cotidiano no suele requerir ansiolíticos.
Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders
Efectos adversos descritos: mareo, somnolencia y náuseas.
Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis
La buspirona resultó eficaz y bien tolerada en la ansiedad generalizada, con la limitación de muestras pequeñas.

Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN)Probado Pendiente de revisión

Los IRSN (venlafaxina, duloxetina, desvenlafaxina) actúan sobre la serotonina y la noradrenalina. Se usan en la mayor y en el . Comparten las precauciones de los (vigilancia de en jóvenes, retirada gradual) y además pueden subir la , por lo que conviene controlarla.

Fuente: Anxiety Disorders Association of Canada (Katzman MA, Bleau P, Blier P, et al.). BMC Psychiatry 2014;14(Suppl 1):S1 (PMC4120194); CANMAT (Lam RW y cols.). Canadian Journal of Psychiatry 2024;69(9):641–687 (texto en PMC, PMC11351064; PMID 38711351); Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, et al. Lancet 2018;391(10128):1357–1366 (PMC5889788); AEMPS (CIMA); Slee A, Nazareth I, Bondaronek P, Liu Y, Cheng Z, Freemantle N. Lancet 2019;393(10173):768–777; AEMPS (CIMA); WFSBP (Bandelow B, Allgulander C, Baldwin DS, et al.). World Journal of Biological Psychiatry 2023;24(2):79–117

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La venlafaxina XR también es primera línea en el trastorno de pánico y la ansiedad social.
Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults
La guía canadiense de depresión incluye los IRSN entre los 17 antidepresivos de primera línea.
Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis
Venlafaxina estuvo entre los más eficaces en comparaciones directas, pero duloxetina y venlafaxina estuvieron entre los de más abandonos.
Duloxetina Cinfamed 30 mg cápsulas duras gastrorresistentes EFG — ficha técnica
Duloxetina: trastorno depresivo mayor, dolor neuropático diabético periférico y ansiedad generalizada en adultos.
Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis
En ansiedad generalizada, duloxetina (diferencia media en la escala de Hamilton −3,13) y venlafaxina (−2,69) fueron más eficaces que el placebo con aceptabilidad relativamente buena.
Vandral Retard 75 mg cápsulas duras de liberación prolongada (venlafaxina) — ficha técnica
Venlafaxina: episodios depresivos mayores y prevención de recurrencias, ansiedad generalizada, ansiedad social y trastorno de pánico.
World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for treatment of anxiety, obsessive-compulsive and posttraumatic stress disorders – Version 3. Part I: Anxiety disorders
Recomendación común para el pánico, la ansiedad generalizada y la ansiedad social.

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)Probado Pendiente de revisión

Los (sertralina, escitalopram, fluoxetina, paroxetina, citalopram...) son los antidepresivos más usados. Están indicados en la mayor y en trastornos de como la angustia, la fobia social o el . Suelen tardar de 2 a 4 semanas en notarse y, tras mejorar, se mantienen al menos 6 meses. No deben dejarse de golpe. En personas menores de 25 años hay que vigilar de cerca el inicio del tratamiento por un posible aumento de . En la depresión leve, las guías prefieren empezar por la .

Fuente: Anxiety Disorders Association of Canada (Katzman MA, Bleau P, Blier P, et al.). BMC Psychiatry 2014;14(Suppl 1):S1 (PMC4120194); CANMAT (Lam RW y cols.). Canadian Journal of Psychiatry 2024;69(9):641–687 (texto en PMC, PMC11351064; PMID 38711351); Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, et al. Lancet 2018;391(10128):1357–1366 (PMC5889788); AEMPS (CIMA); Organización Mundial de la Salud (OMS); Slee A, Nazareth I, Bondaronek P, Liu Y, Cheng Z, Freemantle N. Lancet 2019;393(10173):768–777; AEMPS (CIMA); WFSBP (Bandelow B, Allgulander C, Baldwin DS, et al.). World Journal of Biological Psychiatry 2023;24(2):79–117; U.S. FDA (DailyMed)

Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders
En la ansiedad generalizada la guía canadiense coloca citalopram y fluoxetina en tercera línea.
Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults
En la depresión leve con bajo riesgo, la guía prefiere la psicoterapia como primera opción si está disponible.
Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis
522 ensayos (116.477 participantes): los 21 antidepresivos estudiados fueron más eficaces que el placebo en la depresión mayor aguda del adulto; escitalopram y sertralina estuvieron entre los mejor tolerados. Certeza de moderada a muy baja.
Escitalopram Cinfa 10 mg comprimidos recubiertos con película EFG — ficha técnica
Escitalopram: depresión mayor, angustia, ansiedad social, ansiedad generalizada y TOC; máximo 20 mg/día; respuesta antidepresiva en 2–4 semanas y tratamiento de al menos 6 meses tras la mejoría.
Mental Health Gap Action Programme (mhGAP) guideline for mental, neurological and substance use disorders
La OMS indica que el antidepresivo solo debería usarse sin psicoterapia cuando esta no esté disponible (DEP4).
Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis
89 ensayos (25.441 pacientes) en ansiedad generalizada: escitalopram fue más eficaz que el placebo con aceptabilidad relativamente buena; sertralina y fluoxetina también, con muestras pequeñas; paroxetina eficaz pero peor tolerada.
Sertralina Cinfa 50 mg comprimidos recubiertos con película EFG — ficha técnica
Sertralina: episodios depresivos mayores y prevención de su reaparición, trastorno de angustia, trastorno obsesivo-compulsivo, ansiedad social y estrés postraumático.
World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for treatment of anxiety, obsessive-compulsive and posttraumatic stress disorders – Version 3. Part I: Anxiety disorders
La guía también sitúa la terapia cognitivo-conductual como psicoterapia de primera línea.
Zoloft (sertraline hydrochloride) tablets and oral solution — prescribing information
La FDA autoriza la sertralina para depresión mayor, TOC, trastorno de pánico, estrés postraumático, ansiedad social y trastorno disfórico premenstrual.

MirtazapinaProbado Pendiente de revisión

La mirtazapina es un antidepresivo indicado en la mayor del adulto. Da somnolencia con frecuencia y aumenta el apetito y el peso. Muy raramente afecta a las defensas de la sangre: ante fiebre o dolor de garganta hay que avisar al médico.

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No es primera opción en los trastornos de ansiedad.
Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults
La guía destaca su buena seguridad a corto plazo pero el aumento de apetito, de peso y del riesgo metabólico a largo plazo.
Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis
La mirtazapina estuvo entre los antidepresivos más eficaces en las comparaciones directas.
Mirtazapina Cinfa 30 mg comprimidos recubiertos con película EFG — ficha técnica
Indicada en episodios de depresión mayor en adultos; los efectos más frecuentes (más del 5 %) son somnolencia, sedación, boca seca, aumento de peso y de apetito, mareo y fatiga.

PregabalinaProbado Pendiente de revisión

La pregabalina, un fármaco que también se usa en epilepsia y dolor neuropático, está autorizada en Europa para el . Reduce los síntomas de , pero puede crear dependencia y se ha usado de forma indebida; produce mareo y somnolencia, que pueden afectar a la conducción, y es peligrosa combinada con opioides. No trata la .

Fuente: Anxiety Disorders Association of Canada (Katzman MA, Bleau P, Blier P, et al.). BMC Psychiatry 2014;14(Suppl 1):S1 (PMC4120194); AEMPS (CIMA) / EMA; Slee A, Nazareth I, Bondaronek P, Liu Y, Cheng Z, Freemantle N. Lancet 2019;393(10173):768–777

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La guía señala que no está claro cómo se compara con los ISRS y que estos cubren mejor la comorbilidad.
Lyrica 75 mg cápsulas duras (pregabalina) — ficha técnica
Lyrica está indicado en el dolor neuropático periférico y central, como tratamiento combinado de crisis parciales y en el trastorno de ansiedad generalizada en adultos.
Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis
Pregabalina más eficaz que el placebo en la ansiedad generalizada (diferencia media en la escala de Hamilton −2,79) con aceptabilidad relativamente buena.

Terapia cognitivo-conductual (TCC)Probado Pendiente de revisión

La es una estructurada y con fecha de fin: ayuda a reconocer y cambiar los pensamientos y las conductas que mantienen el malestar (por ejemplo, evitar situaciones o darle vueltas a las cosas) y, en la , incluye exponerse poco a poco a lo que se teme. En la su efecto frente a no tratar o al tratamiento habitual es de moderado a grande, se mantiene a los 6–12 meses y a largo plazo parece superar al tratamiento solo con fármacos; combinada con antidepresivos es mejor que los fármacos solos. En los trastornos de ansiedad, frente a placebo, la probabilidad de responder es unas 3 veces mayor, con efectos grandes en el . Suele hacerse en unas 12–16 sesiones; también funciona en grupo y por internet con apoyo de un terapeuta, y también como autoayuda.

Fuente: Anxiety Disorders Association of Canada (Katzman MA, Bleau P, Blier P, et al.). BMC Psychiatry 2014;14(Suppl 1):S1 (PMC4120194); CANMAT (Lam RW y cols.). Canadian Journal of Psychiatry 2024;69(9):641–687 (texto en PMC, PMC11351064; PMID 38711351); American Psychological Association (APA). Contenido no consultado en el original (web con bloqueo de acceso automatizado); dato tomado del resumen comparativo de Buelt A, McQuaid JR. Am Fam Physician 2023;107(2):123–124; World Psychiatry (Cuijpers P y cols.) 2023;22(1):105–115 (texto en PMC, PMC9840507; PMID 36640411); Depression and Anxiety (Carpenter JK y cols.) 2018;35(6):502–514 (texto en PMC, PMC5992015; PMID 29451967); Organización Mundial de la Salud (OMS)

Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders
Según la guía, la TCC puede darse de forma individual o en grupo, con libros de autoayuda, realidad virtual o programas por internet; en el pánico deben incluirse estrategias de exposición.
Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults
La guía señala unas 12–16 sesiones como dosis óptima para la mayoría, mejores resultados con dos sesiones semanales que con una, y que la TCC reduce a la mitad los intentos de suicidio en personas con un intento en los 6 meses previos. A 6–12 meses la TCC es más eficaz que los antidepresivos.
Clinical Practice Guideline for the Treatment of Depression Across Three Age Cohorts (2019)
Dato tomado de un resumen comparativo de guías de depresión publicado en American Family Physician en 2023.
Cognitive behavior therapy vs. control conditions, other psychotherapies, pharmacotherapies and combined treatment for depression: a comprehensive meta-analysis including 409 trials with 52,702 patients
Metaanálisis de 409 ensayos (52.702 pacientes con depresión): frente a tratamiento habitual o lista de espera, la TCC tuvo un efecto de moderado a grande (g = 0,79; IC 95 % 0,70–0,89), que seguía siendo significativo a los 6–12 meses. A corto plazo fue similar a los fármacos y a los 6–12 meses superior (g = 0,34). El tratamiento combinado superó a los fármacos solos, pero no a la TCC sola. Como autoayuda sin guía también tuvo efecto (g = 0,45).
Cognitive behavioral therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized placebo-controlled trials
En 41 ensayos con 2.843 pacientes con trastornos de ansiedad y relacionados, la TCC frente a placebo psicológico o en pastilla tuvo un efecto moderado sobre el trastorno tratado (g = 0,56) y menor sobre la depresión asociada (g = 0,31); la probabilidad de respuesta fue casi el triple (OR 2,97). Los efectos fueron grandes en el trastorno de ansiedad generalizada y de pequeños a moderados en el pánico y la ansiedad social.
Mental Health Gap Action Programme (mhGAP) guideline for mental, neurological and substance use disorders
La OMS indica que estas intervenciones pueden darse también en atención no especializada, de forma individual, en grupo o por internet; en su revisión duraban de media unas 8–10 sesiones.

Terapia electroconvulsiva (TEC)Probado Pendiente de revisión

Bajo anestesia general y relajación muscular, se aplica una corriente eléctrica breve que provoca una crisis convulsiva controlada, normalmente en varias sesiones a lo largo de unas semanas. Es el tratamiento más eficaz y rápido para la grave, sobre todo si no responde a otros tratamientos o si hay riesgo vital (por ejemplo, riesgo de suicidio, catatonia o no comer). Su principal inconveniente son los problemas de memoria y la confusión, en general transitorios.

Fuente: National Institute of Mental Health (NIMH), NIH; Mutz J, Vipulananthan V, Carter B, Hurlemann R, Fu CHY, Young AH. BMJ 2019;364:l1079; UK ECT Review Group. Lancet 2003;361(9360):799–808; U.S. Food and Drug Administration (FDA), Federal Register

Brain Stimulation Therapies
El NIMH la describe como la técnica de estimulación con más historia en la depresión, indicada en la depresión grave resistente o cuando se necesita una respuesta rápida por riesgo vital, y a menudo en mayores que no toleran los fármacos.
Comparative efficacy and acceptability of non-surgical brain stimulation for the acute treatment of major depressive episodes in adults: systematic review and network meta-analysis
Frente a la estimulación simulada, la TEC bitemporal (odds ratio de respuesta 8,91) y la unilateral derecha a dosis alta (7,27) fueron las técnicas con más respuesta, y también superaron a otras técnicas activas.
Efficacy and safety of electroconvulsive therapy in depressive disorders: a systematic review and meta-analysis
La TEC real fue más eficaz que la simulada (6 ensayos, 256 pacientes; tamaño del efecto −0,91) y que el tratamiento farmacológico (18 ensayos, 1144 participantes; −0,80); la bilateral fue moderadamente más eficaz que la unilateral (22 ensayos) y la dosis alta más que la baja.
Neurological Devices; Reclassification of Electroconvulsive Therapy Devices; Effective Date of Requirement for Premarket Approval for Electroconvulsive Therapy Devices for Certain Specified Intended Uses (83 FR 66103)
La FDA reclasificó el dispositivo de TEC a clase II (controles especiales) para tratar la catatonia o un episodio depresivo mayor grave, asociado a depresión mayor o trastorno bipolar, en pacientes de 13 años o más resistentes al tratamiento o que necesitan una respuesta rápida por la gravedad de su estado; para otros usos sigue requiriendo aprobación previa.

Terapia interpersonalProbado Pendiente de revisión

La terapia interpersonal es una psicoterapia breve que trabaja la relación entre el ánimo y lo que ocurre en las relaciones: duelos, conflictos con personas cercanas, cambios de rol (separación, jubilación, maternidad) o aislamiento. En la aguda su efecto frente a no tratar es de moderado a grande, parecido al de otras psicoterapias y al de los fármacos; combinada con fármacos funciona mejor que sola. Como tratamiento de mantenimiento reduce las recaídas y en personas con síntomas leves ayuda a prevenir una depresión mayor. En los trastornos de ansiedad también ha mostrado efectos, aunque con menos estudios.

Fuente: CANMAT (Lam RW y cols.). Canadian Journal of Psychiatry 2024;69(9):641–687 (texto en PMC, PMC11351064; PMID 38711351); American Journal of Psychiatry (Cuijpers P y cols.) 2016;173(7):680–687 (resumen en PubMed, PMID 27032627); Organización Mundial de la Salud (OMS)

Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults
La guía indica que dos sesiones semanales de TCC o de terapia interpersonal dan mejores resultados que una.
Interpersonal Psychotherapy for Mental Health Problems: A Comprehensive Meta-Analysis
Metaanálisis de 90 estudios (11.434 participantes): en la depresión aguda, efecto de moderado a grande frente a grupos control (g = 0,60; IC 95 % 0,45–0,75), sin diferencias con otras psicoterapias ni con fármacos; el tratamiento combinado fue mejor que la terapia sola (g = 0,24). Previno la depresión mayor en personas con síntomas leves y redujo recaídas como mantenimiento. En trastornos de ansiedad, efectos grandes frente a control y sin pruebas de ser inferior a la TCC. La mayoría de estudios tenía riesgo de sesgo.
Mental Health Gap Action Programme (mhGAP) guideline for mental, neurological and substance use disorders
La OMS la incluye entre las terapias breves que pueden darse en atención no especializada, de forma individual o en grupo.

VortioxetinaProbado Pendiente de revisión

La vortioxetina es un antidepresivo que actúa sobre varios receptores de la serotonina, indicado en la mayor del adulto. Su efecto adverso más frecuente son las náuseas y produce menos problemas sexuales que otros antidepresivos. Comparte las precauciones generales de los antidepresivos serotoninérgicos.

Fuente: AEMPS (CIMA) / EMA; Anxiety Disorders Association of Canada (Katzman MA, Bleau P, Blier P, et al.). BMC Psychiatry 2014;14(Suppl 1):S1 (PMC4120194); CANMAT (Lam RW y cols.). Canadian Journal of Psychiatry 2024;69(9):641–687 (texto en PMC, PMC11351064; PMID 38711351); Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, et al. Lancet 2018;391(10128):1357–1366 (PMC5889788)

Brintellix 10 mg comprimidos recubiertos con película (vortioxetina) — ficha técnica
Indicada en episodios de depresión mayor en adultos; la reacción adversa más frecuente fue la náusea.
Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders
Sin indicación autorizada para la ansiedad en la UE.
Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults
La guía la incluye entre los antidepresivos con menos efectos sexuales.
Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis
La vortioxetina estuvo entre los antidepresivos más eficaces en comparaciones directas y entre los más tolerables.

Fitoterapia

Hipérico (hierba de San Juan)Probado Pendiente de revisión

Ciertos extractos secos estandarizados de hipérico están reconocidos en Europa para tratar episodios de leves o moderados en adultos. En funcionan mejor que el y de forma parecida a los antidepresivos habituales, con menos abandonos por efectos secundarios; el efecto tarda hasta 4 semanas. No hay pruebas suficientes en la depresión grave ni a largo plazo. Su gran problema son las interacciones: reduce el efecto de muchos medicamentos (anticonceptivos, anticoagulantes, tratamientos del VIH, inmunosupresores de trasplante, algunos de cáncer) y no debe mezclarse con antidepresivos. No sustituye la valoración médica: si hay ideas de hacerse daño o la tristeza no mejora, hay que consultar.

Fuente: CANMAT (Lam RW y cols.). Canadian Journal of Psychiatry 2024;69(9):641–687 (texto en PMC, PMC11351064; PMID 38711351); WFSBP y CANMAT (Sarris J, Ravindran A, Yatham LN, et al.). World Journal of Biological Psychiatry 2022;23(6):424–455; European Medicines Agency (HMPC); Cochrane (Linde K, Berner MM, Kriston L). Cochrane Database of Systematic Reviews 2008;(4):CD000448 (PMC7032678); NIH National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH)

Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults
La guía canadiense advierte de que faltan estudios de mantenimiento y en depresión grave.
Clinician guidelines for the treatment of psychiatric disorders with nutraceuticals and phytoceuticals: The World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) and Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) Taskforce
El grupo de trabajo internacional da al hipérico la recomendación más alta entre las plantas para la depresión.
European Union herbal monograph on Hypericum perforatum L., herba, Final – Revision 1 (EMA/HMPC/7695/2021)
Uso bien establecido de dos extractos secos (metanol 80 % o etanol 80 %) para episodios depresivos leves a moderados, y de un extracto en etanol 50–68 % para el tratamiento corto de síntomas de trastornos depresivos leves. / Uso tradicional de otras preparaciones para el agotamiento mental pasajero y, como infusión, de apoyo en la inquietud nerviosa con dificultad para dormirse (además de usos en piel y digestivos). / Extracto a): 600–1.800 mg al día; efecto esperable en unas 4 semanas, consultar al médico si los síntomas persisten. No se recomienda en menores de 18 años por falta de datos; evitar la exposición intensa a rayos UV.
St John's wort for major depression
29 ensayos (5.489 pacientes) en depresión mayor: frente a placebo, razón de respuesta 1,28 (IC 95 % 1,10–1,49) en 9 ensayos grandes y 1,87 en 9 pequeños, con heterogeneidad marcada; frente a ISRS, 1,00 (0,90–1,11; 12 ensayos). Menos abandonos por efectos adversos que con ISRS (OR 0,53). Resultados más favorables en ensayos de países de habla alemana.
St. John's Wort: Usefulness and Safety
El NCCIH resume que parece más eficaz que el placebo y tan eficaz como los antidepresivos en la depresión leve o moderada; es incierto en la depresión grave y más allá de 12 semanas.

Seguridad y señales de alarma

Alarma: Advertencia en recuadro de la FDA para todos los antidepresivos: en estudios cortos aumentaron las en niños, adolescentes y adultos jóvenes (unos 14 casos más por cada 1.000 tratados en menores de 18 años y 5 más entre 18 y 24 años; no en mayores de 25). Hay que vigilar de cerca, sobre todo al principio y al cambiar la dosis, y buscar atención médica inmediata si aparecen ideas de hacerse daño, agitación o un empeoramiento brusco. Zoloft (sertraline hydrochloride) tablets and oral solution — prescribing information

Alarma: Ante o un empeoramiento brusco de la hay que buscar atención médica urgente. Ninguna de estas terapias sustituye a la hospitalización cuando es necesaria: la propia ficha de la esketamina indica que su uso no evita ingresar si hace falta, aunque la persona mejore tras la primera dosis. SPRAVATO (esketamine hydrochloride) nasal spray: Prescribing Information

Alarma: Dejar de comer o de beber, o no ser capaz de cuidarse, es una situación en la que la puede poner en peligro la vida y requiere atención médica urgente. Depression (NIH Publication No. 24-MH-8079)

Alarma: Las plantas no sustituyen la valoración de un profesional. Ante , una moderada o grave, o síntomas que no mejoran, hay que buscar ayuda sanitaria sin esperar: las guías reservan las plantas, como mucho, para cuadros leves. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults

Alarma: Los hábitos de vida (ejercicio, sueño, alimentación, dejar el alcohol y el tabaco) ayudan, pero no sustituyen al tratamiento cuando la es moderada o grave: en esos casos la guía canadiense recomienda psicoterapia estructurada, antidepresivos o ambos. Si la tristeza, la pérdida de interés o la persisten y dificultan la vida diaria, conviene consultar con el médico de familia o un profesional de salud mental. No es una falta de voluntad: es un problema de salud que tiene tratamiento. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults

Alarma: Ninguna de las terapias de este apartado sustituye a la valoración y el tratamiento de la o de la por un profesional. Si aparecen , hay que pedir ayuda médica urgente. El NCCIH aconseja contar al médico cualquier terapia complementaria que se use. Depression and Complementary Health Approaches: What the Science Says

Alarma: Oír o ver cosas que no existen (alucinaciones) o tener ideas firmes y falsas que no se pueden discutir (delirios) junto con la indica una forma grave que necesita valoración médica urgente. Depression (NIH Publication No. 24-MH-8079)

Alarma: Si aparecen o de hacerse daño, hay que pedir ayuda enseguida y no quedarse a solas con ellas. En España, la línea 024 atiende de forma gratuita y confidencial, las 24 horas y todos los días del año, a personas con pensamientos de suicidio y a sus familiares y allegados; ante un peligro inmediato para la vida, llamar al 112. 024. Línea de atención a la conducta suicida

Alarma: Si tienes o de hacerte daño, o las detectas en alguien cercano, pide ayuda ya: en España, la línea 024 de atención a la conducta suicida del Ministerio de Sanidad es gratuita, confidencial y atiende las 24 horas todos los días del año (también a familiares y allegados); si hay peligro inmediato para la vida, llama al 112. El 024 no sustituye a la consulta con un profesional sanitario cuando esta es necesaria. 024. Línea de atención a la conducta suicida

Alarma: La puede ser una enfermedad grave: ningún suplemento debe sustituir al tratamiento habitual ni retrasar la consulta con un profesional. Comenta con tu médico cualquier suplemento que tomes o quieras tomar, sobre todo si ya tomas . Depression

Alarma: Si el ánimo bajo, la pérdida de interés o la preocupación constante duran semanas o interfieren con el trabajo, los estudios o las relaciones, conviene consultar con el médico de familia o un profesional de salud mental: el tratamiento funciona y algunos medicamentos o problemas médicos, como los de tiroides, pueden causar síntomas parecidos. Depression (NIH Publication No. 24-MH-8079)

Alarma: Los suplementos dietéticos pueden tener efectos secundarios e interaccionar con medicamentos; la edad, el embarazo, otras enfermedades y lo que ya se toma influyen en su seguridad. Que un producto sea «natural» no significa que sea seguro. Anxiety and Complementary Health Approaches

General · 1 aviso

Efecto adverso: Algunos preparados ayurvédicos contienen plomo, mercurio o arsénico en cantidades tóxicas. Hay que consultar al médico antes de tomarlos, y más aún en el embarazo o la lactancia. Ayurvedic Medicine: In Depth

Aceite esencial de lavanda · 1 aviso

Efecto adverso: El aceite de lavanda por vía oral puede causar eructos, náuseas, diarrea o dolor de cabeza, y podría sumar su efecto al de otros sedantes; aplicado en la piel puede causar reacciones alérgicas. Lavender

Acupuntura · 1 aviso

Efecto adverso: Bien aplicada tiene pocas complicaciones, pero con agujas no estériles o mala técnica se han descrito infecciones, perforación de órganos, neumotórax y lesiones del sistema nervioso central. Depression and Complementary Health Approaches: What the Science Says

Agomelatina · 1 aviso

Contraindicación: La agomelatina puede dañar el hígado (se han descrito casos de insuficiencia hepática, algunos mortales o con trasplante). Está contraindicada si hay cirrosis o enfermedad hepática activa, más de 3 veces por encima de lo normal o con fluvoxamina o ciprofloxacino. Requiere análisis antes de empezar y a las 3, 6, 12 y 24 semanas aproximadamente, y no debe usarse en mayores de 75 años. Valdoxan 25 mg comprimidos recubiertos con película (agomelatina) — ficha técnica

Antidepresivos tricíclicos · 2 avisos

Alarma: La sobredosis de tricíclicos es muy peligrosa: produce alteraciones graves de la conducción y el ritmo del corazón, bajada de tensión, insuficiencia cardiaca y shock. Ante una toma excesiva hay que acudir a urgencias inmediatamente. Tryptizol 25 mg comprimidos recubiertos con película (amitriptilina) — ficha técnica

Contraindicación: La amitriptilina está contraindicada tras un infarto reciente, con bloqueos o arritmias cardiacas, insuficiencia coronaria, enfermedad hepática grave y junto con IMAO. Puede alargar el QT; hay que tener precaución con otros fármacos que lo alargan. Tryptizol 25 mg comprimidos recubiertos con película (amitriptilina) — ficha técnica

Ashwagandha (Withania somnifera) · 2 avisos

Efecto adverso: Se han descrito casos de daño hepático clínicamente evidente (con ictericia) tras tomar suplementos de ashwagandha. Ante cansancio intenso, orina oscura o piel u ojos amarillos hay que dejarla y consultar al médico. LiverTox: Ashwagandha

Contraindicación: Debe evitarse en el embarazo y la lactancia, en enfermedades del tiroides o autoinmunes, antes de una operación y en el cáncer de próstata sensible a hormonas. Puede interaccionar con sedantes, antiepilépticos, inmunosupresores, hormona tiroidea y fármacos para la diabetes o la tensión arterial. Ashwagandha: Usefulness and Safety

Benzodiacepinas ansiolíticas · 6 avisos

Alarma: No hay que dejar una benzodiacepina de golpe: la retirada brusca puede provocar abstinencia grave, con convulsiones, delirio o alucinaciones, potencialmente mortal. La FDA exige advertir en todo el grupo de abuso, adicción, dependencia y abstinencia. La retirada debe ser gradual y supervisada. FDA Drug Safety Communication: FDA requiring Boxed Warning updated to improve safe use of benzodiazepine drug class

Interacción: Combinar benzodiacepinas con opioides (analgésicos o antitusivos) puede causar sedación profunda, depresión respiratoria, coma y muerte; solo debe hacerse si no hay alternativa, con la dosis y duración mínimas. El alcohol aumenta el mismo riesgo. FDA Drug Safety Communication: FDA warns about serious risks and death when combining opioid pain or cough medicines with benzodiazepines; requires its strongest warning

Efecto adverso: Dependencia: las benzodiacepinas crean dependencia física y psíquica, incluso a dosis terapéuticas, más cuanto mayor es la dosis y la duración, si se combinan varias o si hay antecedentes de consumo de alcohol o drogas. Deben usarse a la dosis más baja y durante el menor tiempo posible. Trankimazin 0,50 mg comprimidos (alprazolam) — ficha técnica

Contraindicación: Embarazo: el lorazepam no debe usarse durante el embarazo; las benzodiacepinas podrían aumentar el riesgo de malformaciones en el primer trimestre y, al final del embarazo o en el parto, causar en el recién nacido hipotonía, hipotermia, problemas respiratorios y de alimentación. Si se planea un embarazo hay que consultar para retirarlas. Orfidal 1 mg comprimidos (lorazepam) — ficha técnica

Efecto adverso: En personas mayores (en general, más de 65 años) las benzodiacepinas aumentan el riesgo de caídas y fracturas, y pueden causar problemas de memoria y atención, a veces persistentes tras dejarlas. Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders

Efecto adverso: Pueden producir amnesia de lo ocurrido tras la toma y afectan a la capacidad de conducir y manejar maquinaria: no se debe conducir hasta comprobar que no afectan. Orfidal 1 mg comprimidos (lorazepam) — ficha técnica

Bupropión · 1 aviso

Contraindicación: El bupropión puede causar convulsiones de forma dependiente de la dosis. Está contraindicado en epilepsia o convulsiones previas, tumor cerebral, bulimia o anorexia, cirrosis grave, durante la retirada brusca de alcohol o benzodiacepinas, con otros productos con bupropión y con IMAO. No se debe superar la dosis indicada. Elontril 150 mg comprimidos de liberación modificada (bupropión) — ficha técnica

Buspirona · 1 aviso

Contraindicación: La buspirona no debe tomarse con IMAO ni en los 14 días siguientes por riesgo de síndrome serotoninérgico o subida de la tensión. No protege frente a la abstinencia de benzodiacepinas: estas deben retirarse poco a poco antes de empezar. Buspirone hydrochloride tablets, USP — prescribing information

Dieta mediterránea · 1 aviso

Alarma: Los cambios en la alimentación se han estudiado como complemento del tratamiento, no como sustituto: en el ensayo SMILES la mayoría de los participantes (55 de 67) seguía con su medicación, su psicoterapia o ambas. No conviene abandonar ni retrasar un tratamiento indicado por mejorar la dieta. Si aparecen , desesperanza intensa o un empeoramiento claro del ánimo, hay que pedir ayuda profesional sin esperar. A randomised controlled trial of dietary improvement for adults with major depression (the 'SMILES' trial)

Esketamina intranasal · 3 avisos

Efecto adverso: Es una sustancia controlada con potencial de abuso y desvío; en EE. UU. solo se dispensa mediante un programa restringido (REMS). Hay que valorar con especial cuidado a personas con antecedentes de abuso de drogas, y en la psicosis solo se usa si el beneficio supera al riesgo. SPRAVATO (esketamine hydrochloride) nasal spray: Prescribing Information

Efecto adverso: Produce con mucha frecuencia disociación (sensación de irrealidad, alteraciones del tiempo y del espacio; entre el 61 % y el 84 % de los pacientes en los ensayos) y sedación (48–61 %), con casos raros de pérdida de conciencia y de depresión respiratoria. Por eso se administra solo en un centro sanitario, con vigilancia de al menos 2 horas (incluida la respiración) y valoración antes de irse; con otros depresores del sistema nervioso el riesgo de sedación aumenta. SPRAVATO (esketamine hydrochloride) nasal spray: Prescribing Information

Contraindicación: Sube la (pico a los 40 minutos, hasta unas 4 horas). Está contraindicada si una subida de tensión o de presión intracraneal es peligrosa: aneurismas, malformaciones arteriovenosas o antecedentes de hemorragia cerebral. SPRAVATO (esketamine hydrochloride) nasal spray: Prescribing Information

Estimulación del nervio vago (ENV) para la depresión · 1 aviso

Efecto adverso: Requiere cirugía, con posible infección o dolor del implante y fallos del dispositivo; durante la estimulación son frecuentes los cambios de voz, la tos, el dolor de garganta o de cuello, la dificultad para tragar y los problemas respiratorios. Los efectos a largo plazo no se conocen. Brain Stimulation Therapies

Estimulación magnética transcraneal (EMTr) para la depresión · 1 aviso

Efecto adverso: Suele causar molestias en el cuero cabelludo, contracciones u hormigueo de los músculos de la cara, dolor de cabeza leve y mareo. El riesgo de convulsiones es bajo y la seguridad a largo plazo no está establecida. Brain Stimulation Therapies

Hipérico (hierba de San Juan) · 6 avisos

Interacción: El hipérico acelera la eliminación de muchos medicamentos y les quita eficacia. La EMA contraindica tomarlo con anticoagulantes tipo cumarina (como el acenocumarol o la warfarina), ciclosporina, tacrolimus, sirolimus y everolimus (trasplantes), antirretrovirales para el VIH (inhibidores de la proteasa y análogos de nucleósidos) e irinotecán, imatinib y otros fármacos contra el cáncer. Su efecto tarda hasta una semana en desaparecer tras dejarlo. European Union herbal monograph on Hypericum perforatum L., herba, Final – Revision 1 (EMA/HMPC/7695/2021)

Interacción: No debe combinarse con antidepresivos ( como sertralina o paroxetina), buspirona u otros fármacos serotoninérgicos: puede causar un síndrome serotoninérgico, con sudoración, taquicardia, fiebre, diarrea, agitación, desorientación, temblor o sacudidas musculares. Ante estos síntomas hay que acudir a urgencias. European Union herbal monograph on Hypericum perforatum L., herba, Final – Revision 1 (EMA/HMPC/7695/2021)

Interacción: Reduce la eficacia de los anticonceptivos hormonales: puede haber sangrados entre reglas y embarazos no deseados, por lo que hay que usar además otro método anticonceptivo. También puede bajar el nivel de medicamentos como amitriptilina, alprazolam, diazepam, metadona, simvastatina o digoxina. European Union herbal monograph on Hypericum perforatum L., herba, Final – Revision 1 (EMA/HMPC/7695/2021)

Interacción: Antes de una operación programada hay que avisar de que se toma hipérico, por posibles interacciones con los fármacos de la anestesia; puede ser necesario suspenderlo. European Union herbal monograph on Hypericum perforatum L., herba, Final – Revision 1 (EMA/HMPC/7695/2021)

Contraindicación: No se recomienda en el embarazo ni en la lactancia (los estudios en animales muestran toxicidad reproductiva), ni en menores de 18 años por falta de datos. European Union herbal monograph on Hypericum perforatum L., herba, Final – Revision 1 (EMA/HMPC/7695/2021)

Efecto adverso: Puede causar reacciones cutáneas intensas con el sol, sobre todo a dosis altas: hay que evitar la exposición intensa a rayos UV. Otros efectos son diarrea, mareo, dificultad para dormir, inquietud y hormigueo en la piel. Según el NCCIH podría aumentar el riesgo de malformaciones si se toma en el embarazo, y los lactantes de madres que lo toman pueden tener cólicos, somnolencia y decaimiento. St. John's Wort: Usefulness and Safety

Homeopatía · 1 aviso

Contraindicación: No se debe usar la homeopatía para sustituir un tratamiento eficaz, algo especialmente arriesgado en una moderada o grave. Además, algunos productos etiquetados como homeopáticos no están muy diluidos y pueden tener efectos secundarios o interacciones. Homeopathy: What You Need To Know

Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) · 2 avisos

Efecto adverso: Con duloxetina se han notificado daño hepático (hepatitis e ictericia) y subidas de presión arterial; conviene controlarla en hipertensos durante el primer mes. Puede dilatar la pupila: precaución si hay riesgo de glaucoma de ángulo estrecho. Duloxetina Cinfamed 30 mg cápsulas duras gastrorresistentes EFG — ficha técnica

Efecto adverso: La venlafaxina eleva la de forma dependiente de la dosis, en algunos casos de forma grave: hay que medirla antes de empezar y periódicamente. Se han notificado QT largo y arritmias, sobre todo en sobredosis. Su síndrome de retirada es frecuente si se deja de golpe. Vandral Retard 75 mg cápsulas duras de liberación prolongada (venlafaxina) — ficha técnica

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) · 7 avisos

Alarma: La propia aumenta el riesgo de suicidio hasta que mejora claramente, y la mejoría puede tardar semanas. Las personas con antecedentes de intentos o con ideas de suicidio previas deben estar especialmente vigiladas, y pacientes y familiares deben conocer las señales de alarma. Sertralina Cinfa 50 mg comprimidos recubiertos con película EFG — ficha técnica

Contraindicación: El escitalopram (y el citalopram) alargan el intervalo QT del electrocardiograma de forma dependiente de la dosis: está contraindicado si hay QT largo previo o se toman otros fármacos que lo alargan, y requiere precaución con niveles bajos de potasio o enfermedad cardiaca. Escitalopram Cinfa 10 mg comprimidos recubiertos con película EFG — ficha técnica

Interacción: Síndrome serotoninérgico: los ISRS y los IRSN pueden provocar un cuadro potencialmente mortal, con más riesgo si se combinan con otros fármacos serotoninérgicos (triptanes, tricíclicos, litio, tramadol, fentanilo, metadona, triptófano, buspirona, anfetaminas, hipérico) o con IMAO. Sus signos son agitación, alucinaciones, taquicardia, sudoración, fiebre, temblor o rigidez muscular, y requiere atención urgente. Zoloft (sertraline hydrochloride) tablets and oral solution — prescribing information

Contraindicación: Embarazo: no se recomienda la sertralina salvo que el beneficio para la madre supere el riesgo. Usada al final del embarazo puede causar síntomas en el recién nacido y se asocia a hipertensión pulmonar persistente neonatal (unos 5 casos por 1.000 frente a 1–2 por 1.000). Los ISRS e IRSN pueden aumentar el riesgo de hemorragia posparto. No se debe suspender sin consultar. Sertralina Cinfa 50 mg comprimidos recubiertos con película EFG — ficha técnica

Efecto adverso: Los ISRS pueden favorecer hemorragias anormales (cutáneas, digestivas o ginecológicas, a veces graves) y la . Pueden desencadenar hipomanía o manía en personas predispuestas. Sertralina Cinfa 50 mg comprimidos recubiertos con película EFG — ficha técnica

Efecto adverso: Síndrome de retirada: al dejar el antidepresivo, sobre todo de golpe, son frecuentes mareo, alteraciones de la sensibilidad, náuseas, ansiedad o insomnio (en ensayos con sertralina, 23 % frente a 12 %). La retirada debe ser gradual y pactada con el médico. Sertralina Cinfa 50 mg comprimidos recubiertos con película EFG — ficha técnica

Efecto adverso: Si producen sedación o mareo no se debe conducir ni realizar tareas peligrosas hasta comprobar cómo afectan. Sertralina Cinfa 50 mg comprimidos recubiertos con película EFG — ficha técnica

L-triptófano y 5-HTP · 2 avisos

Interacción: El L-triptófano tomado con medicamentos que afectan a la serotonina, como muchos , puede causar una toxicidad por serotonina () potencialmente mortal; por su parentesco químico, la misma precaución se aplica al 5-HTP. No deben combinarse sin indicación médica. Sleep Disorders and Complementary Health Approaches: What You Need To Know

Efecto adverso: En 1989 se retiró el L-triptófano como suplemento por un brote del síndrome de eosinofilia-mialgia, grave e incluso mortal, causado por un producto contaminado de un fabricante; el 5-HTP se vigila por su parecido químico, aunque los análisis no han hallado contaminantes similares. Sleep Disorders and Complementary Health Approaches: What You Need To Know

Limitar el alcohol · 1 aviso

Alarma: Beber para aliviar la tristeza o la ansiedad es una señal de alarma: el consumo problemático de alcohol empeora la depresión y aumenta el riesgo de suicidio. Conviene contarlo al médico o al terapeuta, que puede ofrecer ayuda específica. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults

Magnesio · 1 aviso

Efecto adverso: Las dosis altas de magnesio en suplementos causan diarrea, náuseas y retortijones; las muy altas pueden bajar la tensión y provocar arritmias. El máximo para adultos en suplementos es de 350 mg al día, y el magnesio interfiere con algunos fármacos (bisfosfonatos orales, tetraciclinas y quinolonas). Magnesium — Fact Sheet for Health Professionals

Masaje terapéutico · 1 aviso

Efecto adverso: El riesgo del masaje es bajo, pero se han descrito casos raros de coágulos, lesiones de nervios o fracturas, sobre todo con masajes vigorosos o en personas con más riesgo, como las mayores. Massage Therapy: What You Need To Know

MDMA (midomafetamina) · 1 aviso

Efecto adverso: La FDA consideró que la seguridad del MDMA no estaba establecida ni siquiera en los ensayos: faltaban datos para valorar su potencial de abuso y hubo efectos adversos no comunicados. El éxtasis de uso recreativo no está controlado en dosis ni en pureza y su uso fuera de un ensayo clínico es ilegal y arriesgado. Complete Response Letter, NDA 215455 (midomafetamine capsules), Lykos Therapeutics

Meditación y técnicas de relajación · 1 aviso

Efecto adverso: La meditación suele ser segura, pero en una revisión de 83 estudios alrededor del 8 % de quienes meditaban tuvo alguna experiencia negativa, sobre todo más o , una proporción similar a la de las terapias psicológicas. Si los síntomas empeoran, conviene parar y consultarlo. Meditation and Mindfulness: Effectiveness and Safety

Mirtazapina · 2 avisos

Alarma: La mirtazapina puede, muy raramente, reducir los glóbulos blancos (agranulocitosis), a veces con desenlace mortal: ante fiebre, dolor de garganta, llagas en la boca u otros signos de infección hay que avisar al médico para hacer un análisis. También se han descrito reacciones cutáneas graves. Mirtazapina Cinfa 30 mg comprimidos recubiertos con película EFG — ficha técnica

Efecto adverso: Produce con frecuencia somnolencia, aumento del apetito y del peso; si da sedación o mareo no se debe conducir. Mirtazapina Cinfa 30 mg comprimidos recubiertos con película EFG — ficha técnica

Moderar la cafeína · 1 aviso

Efecto adverso: En personas con trastorno de pánico, dosis altas de cafeína (equivalentes a unas 5 tazas de café; también bebidas energéticas o comprimidos de cafeína) pueden provocar crisis de pánico y aumentar la ansiedad. Si la cafeína empeora los nervios, las palpitaciones o el sueño, conviene reducirla de forma gradual y comentarlo con el profesional que lleva el tratamiento. Effects of caffeine on anxiety and panic attacks in patients with panic disorder: A systematic review and meta-analysis

Pasiflora · 1 aviso

Contraindicación: La pasiflora puede dar somnolencia y afectar a la conducción. No se recomienda en el embarazo ni la lactancia ni en menores de 12 años; el NCCIH desaconseja su uso en el embarazo por posibles contracciones del útero. Community herbal monograph on Passiflora incarnata L., herba (EMA/HMPC/669740/2013)

Pregabalina · 3 avisos

Efecto adverso: La pregabalina puede crear dependencia incluso a dosis terapéuticas y se han notificado abuso y uso indebido, con más riesgo si hay antecedentes de consumo de sustancias. También se han descrito depresión respiratoria grave e . Lyrica 75 mg cápsulas duras (pregabalina) — ficha técnica

Interacción: Tomar pregabalina con opioides aumenta el riesgo de depresión del sistema nervioso y de muerte relacionada con opioides (un estudio observacional halló un riesgo 1,68 veces mayor). También suma efectos con alcohol y otros sedantes. Lyrica 75 mg cápsulas duras (pregabalina) — ficha técnica

Contraindicación: Embarazo: un estudio nórdico de más de 2.700 embarazadas expuestas en el primer trimestre halló algo más de malformaciones graves (5,9 % frente a 4,1 %). Las mujeres que puedan quedarse embarazadas deben consultarlo antes. Lyrica 75 mg cápsulas duras (pregabalina) — ficha técnica

Probióticos · 1 aviso

Contraindicación: En personas con enfermedades graves o defensas muy bajas, los probióticos pueden causar infecciones serias; además, algunos productos contienen microorganismos distintos de los que indica la etiqueta. Consulta antes de tomarlos si tienes problemas de salud. Probiotics: Usefulness and Safety

Psilocibina · 1 aviso

Efecto adverso: Incluso en un ensayo controlado, con preparación y acompañamiento profesional, el 77 % de los pacientes tuvo efectos adversos (dolor de cabeza, náuseas, mareo) y hubo ideación o conducta suicida o autolesiones en todos los grupos. Consumir hongos alucinógenos u otros productos por cuenta propia, sin control de la dosis, de la pureza ni supervisión, no equivale a estos tratamientos y puede ser peligroso, sobre todo en personas con depresión grave, psicosis o trastorno bipolar. Single-Dose Psilocybin for a Treatment-Resistant Episode of Major Depression

Rodiola (Rhodiola rosea) · 1 aviso

Efecto adverso: La rodiola puede causar dolor de cabeza, náuseas, dolor abdominal, diarrea, erupción o picor. No se recomienda en el embarazo, la lactancia ni en menores de 18 años por falta de datos. European Union herbal monograph on Rhodiola rosea L., rhizoma et radix, Revision 1 (EMA/HMPC/24177/2023)

S-adenosilmetionina (SAMe) · 3 avisos

Contraindicación: Las personas con no deben tomar SAMe para la depresión salvo bajo supervisión médica, porque puede empeorar o desencadenar la manía. En la revisión Cochrane se registraron 2 casos de manía o hipomanía entre 441 personas tratadas. S-Adenosyl-L-Methionine (SAMe): In Depth

Interacción: La SAMe podría interaccionar con medicamentos y suplementos que aumentan la serotonina (como los , el L-triptófano o el hipérico) y puede reducir el efecto de la levodopa usada en el párkinson. S-Adenosyl-L-Methionine (SAMe): In Depth

Contraindicación: Por un riesgo teórico de favorecer la infección por Pneumocystis, las personas con las defensas bajas (por ejemplo, con VIH) deben consultar antes de tomar SAMe. Tampoco está establecida su seguridad en el embarazo ni a largo plazo. S-Adenosyl-L-Methionine (SAMe): In Depth

Suplementos de omega-3 · 2 avisos

Interacción: A dosis altas el aceite de pescado puede alargar el tiempo de coagulación; quien tome anticoagulantes como la warfarina debe consultarlo con su médico. Omega-3 Fatty Acids — Fact Sheet for Health Professionals

Efecto adverso: Efectos habituales y leves: mal sabor, mal aliento, ardor, náuseas, molestias digestivas, diarrea y dolor de cabeza. Tomar 4 g/día durante años aumentó ligeramente la fibrilación auricular en personas con riesgo cardiovascular. Omega-3 Fatty Acids — Fact Sheet for Health Professionals

Terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I) · 1 aviso

Efecto adverso: Los cambios fuertes del sueño deben vigilarse en la depresión: la guía canadiense advierte que la privación de sueño usada como tratamiento puede desencadenar episodios de hipomanía en personas predispuestas sin diagnóstico previo de trastorno bipolar. Por eso la TCC-I, que al principio ajusta el tiempo en la cama, debe hacerse con un profesional que conozca el diagnóstico de depresión. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults

Terapia electroconvulsiva (TEC) · 1 aviso

Efecto adverso: Puede causar pérdida de memoria, desorientación o confusión, además de dolor de cabeza, náuseas y dolores musculares. Los problemas de memoria son más frecuentes con la colocación bilateral de los electrodos y menores con la unilateral y los pulsos breves o ultrabreves. Requiere anestesia general, con sus riesgos propios. Brain Stimulation Therapies

Terapias digitales autorizadas para la depresión y la ansiedad · 1 aviso

Contraindicación: Las aplicaciones alemanas para la ansiedad y la depresión están contraindicadas en trastornos psicóticos y en el trastorno bipolar, y no deben usarse si hay riesgo de suicidio (intención seria en los últimos 90 días o intento en los últimos 12 meses): en ese caso hace falta atención profesional directa. DiGA-Verzeichnis: velibra (DiGA-ID 00316), Information für Fachkreise

Valeriana · 1 aviso

Efecto adverso: La valeriana puede dar sueño y no debe mezclarse con alcohol ni con otros sedantes. Se han descrito casos raros de daño hepático, sobre todo con productos que mezclaban varias plantas, y dejarla de golpe tras un uso prolongado puede causar ansiedad, irritabilidad e insomnio. Valerian

Vitamina D · 1 aviso

Efecto adverso: El exceso de vitamina D, casi siempre por suplementos, puede subir el calcio en sangre y en orina y, en casos extremos, causar fallo renal, arritmias e incluso la muerte. El máximo tolerable va de 1.000 a 4.000 UI al día según la edad; además, interacciona con fármacos como orlistat, estatinas, corticoides y diuréticos tiazídicos. Vitamin D — Fact Sheet for Health Professionals

Yoga · 1 aviso

Efecto adverso: El yoga es en general seguro con un instructor cualificado; las lesiones más frecuentes son esguinces y tirones. Las personas mayores, las embarazadas o con problemas de salud pueden necesitar adaptar o evitar algunas posturas. Depression and Complementary Health Approaches: What the Science Says

Zuranolona · 2 avisos

Efecto adverso: Aviso destacado de la FDA: altera la capacidad de conducir por su efecto depresor del sistema nervioso; no se debe conducir ni hacer actividades peligrosas hasta al menos 12 horas después de cada dosis durante los 14 días, y la persona puede no darse cuenta de su propia alteración. Su efecto se suma al de otros depresores del sistema nervioso, como el alcohol. ZURZUVAE (zuranolone) capsules: Prescribing Information

Contraindicación: Puede dañar al feto: no debe usarse en el embarazo, y las mujeres en edad fértil deben usar anticoncepción eficaz durante el tratamiento y una semana después. ZURZUVAE (zuranolone) capsules: Prescribing Information

Ácido fólico y L-metilfolato · 2 avisos

Efecto adverso: Las dosis altas de folato pueden ocultar una falta de vitamina B12 y agravar sus problemas neurológicos; las dosis usadas en la depresión superan el máximo tolerable y solo deben tomarse con supervisión médica. Folate — Fact Sheet for Health Professionals

Interacción: Los suplementos de folato pueden interferir con el metotrexato usado contra el cáncer y reducir los niveles de algunos antiepilépticos (fenitoína, carbamazepina, valproato), que también se usan en psiquiatría; quien los tome debe consultarlo antes. Folate — Fact Sheet for Health Professionals