Anemia ferropénica

CIE-10 None · CIE-11 3A00

La ferropénica aparece cuando el cuerpo no tiene suficiente para fabricar , la proteína de los glóbulos rojos que lleva el oxígeno; es el tipo de anemia más frecuente. Se produce porque se pierde sangre (reglas abundantes, sangrado del estómago o del intestino por úlceras, pólipos, cáncer o el uso continuado de aspirina o antiinflamatorios), porque el hierro no se absorbe bien (celiaquía, enfermedad de Crohn, cirugía del estómago o del intestino), porque la dieta aporta poco o porque las necesidades aumentan, como en el embarazo. Si es leve puede no dar síntomas; al avanzar causa cansancio, debilidad, palidez, mareo, dolor de cabeza, falta de aire con el esfuerzo, palpitaciones, uñas frágiles, piernas inquietas o ganas de comer hielo u otras cosas que no son alimentos (). Se diagnostica con un análisis de sangre (hemograma, hierro y ) y se trata reponiendo el hierro, casi siempre por boca durante varios meses o, en algunos casos, con , y sobre todo corrigiendo la causa. En hombres y en mujeres que ya no tienen la regla hay que buscar siempre de dónde viene la pérdida de hierro, y se debe acudir a urgencias si hay heces negras como el alquitrán, sangre abundante en las heces o en el vómito, dolor en el pecho, falta de aire intensa o desmayo.

Fuente: NIH National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)

Grado de evidencia: Todos A · Probado B · Probable C · Indicios D · Tradicional E · Sin prueba científica

Medicina convencional

Buscar y tratar la causa de la pérdida de hierro (estudio digestivo y ginecológico)Probado Pendiente de revisión

Toda ferropénica tiene una causa, y tratarla es lo que evita que vuelva. En las mujeres que menstrúan la causa más frecuente es la (explicaría un tercio o más de los casos), junto con el embarazo y una dieta pobre en hierro; conviene consultar si las reglas son abundantes, porque existen tratamientos para reducir el sangrado. En hombres y en mujeres después de la menopausia, alrededor de un tercio tiene una enfermedad de base, sobre todo digestiva (úlceras, enfermedad inflamatoria intestinal, celiaquía o cánceres digestivos), por lo que las guías recomiendan análisis de orina, pruebas de celiaquía y, en general, gastroscopia y colonoscopia. Otras causas: tomar a menudo aspirina u otros antiinflamatorios, donar sangre con frecuencia, cirugías del estómago o del intestino y sangrados por la nariz. El tratamiento con hierro no debe retrasarse mientras se hacen las pruebas.

Fuente: American Gastroenterological Association (AGA). Ko CW, Siddique SM, Patel A, et al. Gastroenterology 2020;159(3):1085–1094; NIH National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI); British Society of Gastroenterology (BSG). Snook J, Bhala N, Beales ILP, et al. Gut 2021;70(11):2030–2051; NIH Office of Dietary Supplements

AGA Clinical Practice Guidelines on the Gastrointestinal Evaluation of Iron Deficiency Anemia
La guía estadounidense difiere de la británica en las mujeres que aún menstrúan: la AGA sugiere la endoscopia de forma condicional, mientras que la BSG la reserva para quienes tienen señales de alarma, más de 50 años o antecedentes familiares de cáncer colorrectal.
Anemia: Iron-Deficiency Anemia
El NHLBI enumera como causas el sangrado digestivo (enfermedad inflamatoria intestinal, úlcera, cáncer de colon, celiaquía), las reglas abundantes o el sangrado en el parto, el uso habitual de aspirina u otros antiinflamatorios, el sangrado urinario y la cirugía digestiva; indica que la anemia ferropénica puede prevenirse tratando las causas de pérdida de sangre o de mala absorción y que a veces hace falta cirugía para detener un sangrado interno.
British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults
La guía británica señala que alrededor de un tercio de los hombres y de las mujeres posmenopáusicas con anemia ferropénica tiene una enfermedad de base, sobre todo digestiva; la celiaquía aparece en el 3–5 % de los casos; en mujeres premenopáusicas sanas la anemia ferropénica es del 5–12 % y suele deberse a pérdidas menstruales, dieta insuficiente y mayores necesidades en embarazo y lactancia. Los factores que hay que preguntar incluyen sangrados visibles (nariz, menstruación), donación de sangre, dieta, uso prolongado de antiinflamatorios y cirugía digestiva previa.
Iron — Fact Sheet for Health Professionals
Al menos un 10 % de las mujeres que menstrúan tendría reglas abundantes, que hacen perder bastante más hierro por ciclo; con evidencia limitada, la menstruación abundante explicaría un 33–41 % de las anemias ferropénicas en mujeres en edad fértil.

Hierro intravenoso (carboximaltosa férrica, derisomaltosa férrica, hierro sacarosa)Probado Pendiente de revisión

El se pone en el hospital o en un centro de día, en una o pocas sesiones, y repone los depósitos mucho más deprisa que las pastillas. Se reserva para cuando el hierro oral no se tolera, no funciona (por ejemplo, por mala absorción o enfermedad inflamatoria intestinal) o hace falta corregir la con rapidez, como en el embarazo avanzado o antes de una operación. Como todos los hierros intravenosos pueden dar reacciones alérgicas graves, se administra solo donde haya medios de reanimación y con vigilancia de 30 minutos. La carboximaltosa puede bajar mucho el fósforo de la sangre.

Fuente: British Society of Gastroenterology (BSG). Snook J, Bhala N, Beales ILP, et al. Gut 2021;70(11):2030–2051; Wolf M, Rubin J, Achebe M, et al. JAMA 2020;323(5):432–443 (PMID 32016310); AEMPS (CIMA); U.S. FDA (DailyMed); AEMPS (CIMA)

British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults
La guía británica no da preferencia a un preparado intravenoso concreto en esta recomendación.
Effects of Iron Isomaltoside vs Ferric Carboxymaltose on Hypophosphatemia in Iron-Deficiency Anemia: Two Randomized Clinical Trials (PHOSPHARE-IDA)
Dos ensayos aleatorizados idénticos en 245 adultos (casi todos mujeres) con anemia ferropénica e intolerancia o falta de respuesta al hierro oral: hipofosfatemia en el 8 % con derisomaltosa frente al 74–75 % con carboximaltosa a los 35 días.
Ferinject 50 mg/ml dispersión inyectable y para perfusión (carboximaltosa férrica) — ficha técnica
Carboximaltosa férrica indicada para la carencia de hierro confirmada por análisis cuando el hierro oral es ineficaz, no puede usarse o hace falta reponerlo rápido; dosis de hasta 1.000 mg por sesión (máximo 1.000 mg por semana) y revaluación de la Hb a las 4 semanas. / En enfermedad inflamatoria intestinal subió la Hb 3,8 g/dl a las 12 semanas, sin diferencia con sulfato ferroso oral, y respondieron más pacientes que con hierro sacarosa (65,8 % frente a 53,6 %); en anemia posparto la subida fue similar a la del sulfato ferroso (3,4 frente a 3,3 g/dl).
Monoferric (ferric derisomaltose) injection — prescribing information
Derisomaltosa férrica autorizada por la FDA para la anemia ferropénica del adulto con intolerancia o mala respuesta al hierro oral o con enfermedad renal crónica sin diálisis; 1.000 mg en una sola perfusión de al menos 20 minutos. Evaluada en dos ensayos de 8 semanas con 3.050 pacientes frente a hierro sacarosa.
Venofer 20 mg/ml solución inyectable o concentrado para solución para perfusión (hierro sacarosa) — ficha técnica
Hierro sacarosa indicado para la carencia de hierro cuando hace falta reponerlo rápido, si no se tolera el oral o no se cumple, en enfermedad inflamatoria intestinal activa con fallo del oral y en enfermedad renal crónica; la dosis total se calcula con el peso y la Hb y se reparte en varias sesiones.

Hierro oral (sulfato, fumarato o gluconato ferroso)Probado Uso extendido Pendiente de revisión

El hierro por boca es el tratamiento de primera elección de la por falta de . Lo habitual es un comprimido al día de una sal ferrosa (sulfato, fumarato o gluconato), y la debe empezar a subir en las primeras 4 semanas. Hay que seguir tomándolo unos 3 meses después de normalizarse la hemoglobina para rellenar los depósitos (). Tomarlo en días alternos puede mejorar la y dar menos molestias de estómago, según ensayos en mujeres jóvenes con depósitos bajos. Tratar la anemia no sustituye a buscar su causa.

Fuente: American Gastroenterological Association (AGA). Ko CW, Siddique SM, Patel A, et al. Gastroenterology 2020;159(3):1085–1094; von Siebenthal HK, Gessler S, Vallelian F, et al. (grupo de Stoffel y Zimmermann). EClinicalMedicine 2023;65:102286 (PMID 38021373); British Society of Gastroenterology (BSG). Snook J, Bhala N, Beales ILP, et al. Gut 2021;70(11):2030–2051; AEMPS (CIMA); Stoffel NU, Cercamondi CI, Brittenham G, et al. Lancet Haematology 2017;4(11):e524–e533 (PMID 29032957); AEMPS (CIMA); Organización Mundial de la Salud (OMS)

AGA Clinical Practice Guidelines on the Gastrointestinal Evaluation of Iron Deficiency Anemia
La AGA prefiere un umbral más alto porque detecta más casos de carencia de hierro con poca pérdida de especificidad.
Alternate day versus consecutive day oral iron supplementation in iron-depleted women: a randomized double-blind placebo-controlled study
Ensayo aleatorizado doble ciego en 150 mujeres suizas con ferritina ≤ 30 µg/L, 100 mg de hierro diarios 90 días frente a días alternos 180 días (misma dosis total): la ferritina final fue similar, los efectos digestivos fueron más frecuentes con la toma diaria (razón 1,56) y a los 6 meses había menos carencia de hierro con días alternos (3,0 % frente a 11,4 %).
British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults
La guía británica sitúa el hierro oral diario como primera línea y deja los días alternos como alternativa si hay mala tolerancia.
Fero-Gradumet 105 mg comprimidos de liberación prolongada (sulfato ferroso) — ficha técnica
Sulfato ferroso de liberación prolongada para la anemia ferropénica; continuar 3 meses después de normalizar la hemoglobina para completar las reservas y no superar 5 mg de hierro por kg al día.
Iron absorption from oral iron supplements given on consecutive versus alternate days and as single morning doses versus twice-daily split dosing in iron-depleted women: two open-label, randomised controlled trials
Dos ensayos aleatorizados abiertos en 60 mujeres de 18–40 años con ferritina ≤ 25 µg/L: con 60 mg de hierro en días alternos durante 28 días se absorbió más hierro total (175 frente a 131 mg) que con días seguidos durante 14 días, y la hepcidina subió menos. Repartir la dosis en dos tomas al día no aumentó la absorción y elevó la hepcidina.
Tardyferon 80 mg comprimidos de liberación prolongada (sulfato ferroso) — ficha técnica
Sulfato ferroso autorizado para prevenir y tratar la anemia ferropénica y la carencia de hierro en adultos y niños desde 28 kg; 1 comprimido al día (2 al día unas 3 semanas si la Hb está por debajo de 8–9 g/dl); al menos 3 meses de tratamiento, y la eficacia se valora a los 3 meses con Hb, VCM y ferritina. Debe combinarse con el tratamiento de la causa.
WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations
La OMS establece los umbrales de ferritina con los que se confirma la carencia de hierro que este tratamiento corrige.

Transfusión de sangreProbado Pendiente de revisión

La transfusión de glóbulos rojos sube la en pocas horas y se reserva para la ferropénica grave con síntomas importantes (falta de aire, dolor en el pecho, mareo) o con riesgo para el corazón y la circulación. Se usa la menor cantidad necesaria, con umbrales restrictivos (habitualmente por debajo de 7–8 g/dl), y después hay que reponer el , porque la transfusión no corrige la carencia ni su causa.

Fuente: British Society of Gastroenterology (BSG). Snook J, Bhala N, Beales ILP, et al. Gut 2021;70(11):2030–2051; Association for the Advancement of Blood & Biotherapies (AABB). Carson JL, Stanworth SJ, Guyatt G, et al. JAMA 2023;330(19):1892–1902; Carson JL, Stanworth SJ, Dennis JA, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2025;10:CD002042

British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults
La guía admite que a veces hace falta una transfusión limitada de concentrado de hematíes para tratar la anemia ferropénica con síntomas, y que después sigue siendo necesario el hierro; en el texto la reserva para los casos con síntomas graves o compromiso circulatorio.
Red Blood Cell Transfusion: 2023 AABB International Guidelines
Con 45 ensayos aleatorizados (20 599 adultos), la guía recomienda en adultos ingresados y estables una estrategia restrictiva, considerando la transfusión por debajo de 7 g/dl de hemoglobina; se puede elegir 7,5 g/dl en cirugía cardiaca y 8 g/dl en cirugía ortopédica o con enfermedad cardiovascular previa.
Transfusion thresholds and other strategies for guiding red blood cell transfusion
61 ensayos con 27 639 adultos: los umbrales restrictivos (sobre todo 7–8 g/dl) redujeron un 42 % la probabilidad de recibir alguna transfusión sin cambiar la mortalidad a 30 días ni el riesgo de infarto, ictus, trombosis o infección (certeza alta o moderada); las reacciones a la transfusión fueron más frecuentes con la estrategia liberal. La excepción fueron los pacientes neurocríticos, con mejor evolución neurológica con la estrategia liberal.

Seguridad y señales de alarma

Alarma: Buscar atención médica sin demora si aparecen dolor en el pecho, mucha falta de aire o mareo intenso: son síntomas de anemia grave, que sin tratamiento puede causar problemas de corazón; si la causa es un sangrado interno, a veces hace falta cirugía para detenerlo. Anemia: Iron-Deficiency Anemia

Alarma: Cambiar la dieta no sustituye al estudio de la causa: en hombres y en mujeres después de la menopausia, alrededor de un tercio de las ferropénicas tiene una enfermedad de base, sobre todo digestiva (incluidos cánceres que pueden no dar otros síntomas). Una anemia ferropénica sin causa clara debe estudiarla el médico. British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults

Alarma: En hombres y en mujeres que ya no tienen la regla, la por falta de casi nunca se explica por la dieta: en torno a un tercio tiene una enfermedad de fondo, sobre todo del aparato digestivo (incluido el cáncer de colon o de estómago, que puede no dar otros síntomas). Hay que buscar siempre la causa —la guía británica recomienda, en general, gastroscopia y colonoscopia, además de análisis de orina y de celiaquía— y no limitarse a tomar hierro. British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults

Alarma: Llama al 112 o ve a urgencias si las heces son negras y pegajosas como el alquitrán o tienen mucha sangre, si vomitas sangre o algo parecido a posos de café, si el sangrado te marea, si tienes dolor en el pecho o te cuesta respirar, o si hay dolor de barriga intenso junto con sangrado: pueden ser signos de una hemorragia digestiva, que es una causa frecuente de por falta de y puede poner en peligro la vida. Si solo ves un poco de sangre en las heces, consúltalo con tu médico. Gastrointestinal bleeding (Medical Encyclopedia)

Alarma: Una grave puede dejar sin oxígeno suficiente al corazón y a otros órganos y llegar a causar insuficiencia cardiaca. Falta de aire en reposo o con esfuerzos mínimos, dolor en el pecho, palpitaciones o latido irregular, mareo al ponerse de pie o desmayo requieren atención médica inmediata. Anemia (Medical Encyclopedia)

Alarma: Los comprimidos de (y el bismuto, el regaliz negro o los arándanos) oscurecen las heces y suelen ser inofensivos, pero no hay que dar por hecho que el color se debe al hierro: si las heces son negras, pegajosas y malolientes, cambian de color de forma llamativa, vomitas sangre o te mareas, avisa enseguida al médico, porque puede ser sangre digerida de una hemorragia del esófago, el estómago o el duodeno. Black or tarry stools (Medical Encyclopedia)

Alarma: No tomes suplementos de por tu cuenta sin un análisis que confirme la carencia: en las personas que no tienen anemia por falta de hierro no se suelen dar, porque el exceso de hierro puede dañar los órganos (sobre todo con ), y además la anemia puede deberse a otras causas que necesitan otro tratamiento. Anemia: Treatment and Management

Alarma: Perder tanta sangre con la regla como para tener no es normal. Consulta si tienes (cambiar la compresa o el tampón en menos de 2 horas o expulsar coágulos grandes): tratar la causa del sangrado es parte del tratamiento de la anemia. Anemia: Causes and Risk Factors

Alarma: Un suplemento no sustituye al diagnóstico: la y la se interpretan junto a la causa de la carencia. La ferropénica suele deberse a pérdidas de sangre, malabsorción o necesidades altas, y quien tiene falta de hierro a menudo tiene otras carencias que requieren su propio tratamiento. Iron — Fact Sheet for Health Professionals

General · 4 avisos

Contraindicación: La por falta de siempre tiene una causa que hay que buscar: según la guía británica de gastroenterología, en torno a un tercio de los hombres y de las mujeres tras la menopausia con esta anemia tienen una enfermedad de fondo, sobre todo del aparato digestivo y a veces un cáncer. Ninguna terapia tradicional sustituye al estudio médico ni a la reposición de hierro. British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults

Efecto adverso: Las ventosas con sangrado repetidas pueden causar anemia por falta de : se ha publicado el caso de una persona que, tras unas 30 sesiones en dos meses con un terapeuta no cualificado, necesitó ingreso y transfusión. Quien tiene anemia no debe someterse a técnicas que extraen sangre. Anaemia and skin pigmentation after excessive cupping therapy by an unqualified therapist in Korea: a case report

Contraindicación: No tomar suplementos de hierro «por si acaso» sin un análisis que confirme la carencia: el NHLBI indica que no se dan a quien no tiene anemia ferropénica porque el exceso de hierro puede dañar los órganos. Las personas con hemocromatosis hereditaria acumulan hierro y no deben aumentarlo. Anemia: Treatment and Management

Interacción: El calcio puede dificultar la : si tomas suplementos de calcio y de hierro, sepáralos a distintas horas del día. Los protectores de estómago del tipo omeprazol (inhibidores de la bomba de protones) también pueden reducir la respuesta al hierro por boca en quien tiene carencia; coméntalo con tu médico. Iron — Fact Sheet for Health Professionals

Acupuntura · 1 aviso

Efecto adverso: Las complicaciones de la acupuntura son poco frecuentes, pero con agujas no estériles o mala técnica se han descrito infecciones, perforación de órganos y lesiones del sistema nervioso central. Las agujas deben ser estériles y de un solo uso. Acupuncture: Effectiveness and Safety

Bolsa de pastor (Capsella bursa-pastoris) · 2 avisos

Alarma: Solo debe usarse después de que un médico haya descartado una causa seria del sangrado abundante (miomas, pólipos, trastornos de la coagulación u otras). Si el sangrado empeora o no mejora, hay que consultar; un sangrado muy intenso con mareo o desmayo es motivo de urgencias. Community herbal monograph on Capsella bursa-pastoris (L.) Medikus, herba (EMA/HMPC/262766/2010)

Contraindicación: No se recomienda en menores de 18 años (el sangrado abundante en adolescentes requiere valoración médica) ni en el embarazo o la lactancia, por falta de datos de seguridad. Contraindicada si hay alergia a la planta. Los extractos pueden contener alcohol. Community herbal monograph on Capsella bursa-pastoris (L.) Medikus, herba (EMA/HMPC/262766/2010)

Buscar y tratar la causa de la pérdida de hierro (estudio digestivo y ginecológico) · 1 aviso

Alarma: Una ferropénica sin causa clara en un hombre o en una mujer que ya no menstrúa debe estudiarse con rapidez: puede ser el primer signo de un cáncer digestivo, a menudo sin otros síntomas. En mujeres que menstrúan también hay que estudiar el tubo digestivo si tienen más de 50 años, han dejado de menstruar (por ejemplo, tras una histerectomía), tienen antecedentes familiares de cáncer colorrectal, síntomas digestivos de alarma o una anemia que reaparece o es desproporcionada para sus reglas. British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults

Cocinar en ollas de hierro · 1 aviso

Efecto adverso: La seguridad de cocinar a diario con ollas o lingotes de hierro no está bien estudiada; los autores de la revisión piden estudios de seguridad. No es adecuado para quien tiene hemocromatosis u otra sobrecarga de hierro. Iron-containing cookware for the reduction of iron deficiency anemia among children and females of reproductive age in low- and middle-income countries: A systematic review

DIU de levonorgestrel y anticonceptivos hormonales · 3 avisos

Contraindicación: El DIU de levonorgestrel no debe colocarse con embarazo, infección pélvica o genital, cáncer de mama u otros tumores sensibles a progestágenos, cáncer de útero o cuello uterino, sangrado uterino anormal no diagnosticado, miomas que deforman la cavidad o enfermedad aguda o tumor del hígado. Antes hay que descartar otras causas del sangrado. Mirena 0,02 mg cada 24 horas sistema de liberación intrauterino (levonorgestrel) — ficha técnica

Contraindicación: Los anticonceptivos combinados no deben usarse con trombosis venosa o arterial actual o previa, predisposición a la trombosis, ictus o infarto previos, migraña con aura o varios factores de riesgo cardiovascular; si aparece uno de estos cuadros, se suspenden de inmediato. Su efecto adverso grave es el tromboembolismo. Qlaira comprimidos recubiertos con película (valerato de estradiol y dienogest) — ficha técnica

Efecto adverso: En los primeros meses tras colocar el DIU de levonorgestrel son muy frecuentes el manchado y los sangrados irregulares, que suelen disminuir con el tiempo; muchas mujeres acaban con reglas escasas o sin regla, y pueden aparecer quistes benignos de ovario. Mirena 0,02 mg cada 24 horas sistema de liberación intrauterino (levonorgestrel) — ficha técnica

Espaciar las donaciones de sangre y vigilar la ferritina · 1 aviso

Efecto adverso: Donar sangre con mucha frecuencia causó más cansancio, falta de aire, sensación de desmayo, mareo y piernas inquietas, y más rechazos por hemoglobina baja. Si aparecen estos síntomas, espaciar las donaciones y pedir un análisis de ferritina. Efficiency and safety of varying the frequency of whole blood donation (INTERVAL): a randomised trial of 45 000 donors

Fórmulas herbales chinas · 1 aviso

Efecto adverso: Se han encontrado productos de hierbas chinas contaminados con plantas o animales no declarados, fármacos, metales pesados (arsénico, plomo, cadmio), pesticidas o con una hierba equivocada; algunos han causado daño en órganos. Traditional Chinese Medicine: What You Need To Know

Hierro intravenoso (carboximaltosa férrica, derisomaltosa férrica, hierro sacarosa) · 5 avisos

Alarma: Todos los hierros intravenosos pueden causar reacciones alérgicas graves que ponen en riesgo la vida, incluso si dosis anteriores se toleraron bien. Desde 2013 la EMA exige ponerlos solo donde haya personal y medios de reanimación, vigilar cada dosis y no fiarse de una dosis de prueba. Si durante la perfusión aparece picor, ronchas, falta de aire, mareo o dolor en el pecho, hay que avisar de inmediato para parar la perfusión. New recommendations to manage risk of allergic reactions with intravenous iron-containing medicines (EMA/377372/2013)

Contraindicación: Contraindicado si hubo una reacción alérgica grave a cualquier hierro intravenoso, en anemias que no se deben a falta de hierro y con sobrecarga de hierro. El riesgo de alergia es mayor con alergias a medicamentos, asma grave, eccema o enfermedades autoinmunes como el lupus o la artritis reumatoide. Venofer 20 mg/ml solución inyectable o concentrado para solución para perfusión (hierro sacarosa) — ficha técnica

Contraindicación: En el embarazo, el hierro intravenoso solo debe usarse si es claramente necesario y limitado al segundo y tercer trimestre, porque una reacción alérgica pone en riesgo a la madre y al feto; en el primer trimestre la falta de hierro suele tratarse con hierro oral. New recommendations to manage risk of allergic reactions with intravenous iron-containing medicines (EMA/377372/2013)

Efecto adverso: La carboximaltosa férrica puede bajar el fósforo de la sangre de forma persistente y causar osteomalacia (huesos blandos) y fracturas, a veces tras pocas dosis. Si después del tratamiento aparecen más cansancio, dolor muscular u óseo, hay que consultar, porque se confunden con la propia anemia. Conviene vigilar el fósforo con dosis repetidas o altas y con factores de riesgo (falta de vitamina D, malabsorción, enfermedad inflamatoria intestinal, osteoporosis). En un ensayo comparativo, la hipofosfatemia fue mucho más frecuente con carboximaltosa (74–75 %) que con derisomaltosa (8 %). Ferric carboxymaltose (Ferinject): risk of symptomatic hypophosphataemia leading to osteomalacia and fractures (Drug Safety Update, vol. 14, n.º 4)

Efecto adverso: Si el líquido se sale de la vena puede irritar la piel y dejar una mancha marrón que dura mucho tiempo; hay que avisar si duele o se hincha la zona de la vía. Otros efectos frecuentes son náuseas, dolor de cabeza, mareo, sofocos y subida de tensión. Ferinject 50 mg/ml dispersión inyectable y para perfusión (carboximaltosa férrica) — ficha técnica

Hierro oral (sulfato, fumarato o gluconato ferroso) · 6 avisos

Alarma: La sobredosis de hierro es peligrosa sobre todo en niños: hay que guardarlo fuera de su alcance. Si un niño traga comprimidos y aparecen vómitos, diarrea, dolor de barriga o sangre en el vómito o las heces, hay que ir a urgencias de inmediato, porque puede evolucionar a bajada de tensión, coma y daño del hígado y del riñón. Fero-Gradumet 105 mg comprimidos de liberación prolongada (sulfato ferroso) — ficha técnica

Alarma: Tomar hierro no sustituye a buscar por qué falta. En hombres y en mujeres que ya no tienen la regla, una por falta de hierro nueva debe estudiarse con gastroscopia y colonoscopia para descartar sangrado digestivo o cáncer (BSG 2021, recomendación fuerte; la AGA 2020 también lo recomienda). En mujeres con regla se estudia más si hay pérdida de peso, sangre en heces, más de 50 años o anemia desproporcionada a la regla. British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults

Efecto adverso: Los comprimidos se tragan enteros con agua: chuparlos o masticarlos puede ulcerar la boca y manchar los dientes. Si un comprimido de sulfato ferroso se va a la vía respiratoria puede dañar los bronquios incluso semanas después; las personas mayores o con dificultad para tragar deben valorar otra presentación y consultar si tosen o expectoran sangre. Tardyferon 80 mg comprimidos de liberación prolongada (sulfato ferroso) — ficha técnica

Contraindicación: No debe tomarse con sobrecarga de hierro (hemocromatosis, hemosiderosis), con transfusiones repetidas, en anemias que no se deben a falta de hierro (aplásica, hemolítica, sideroblástica, talasemia) ni a la vez que hierro intravenoso. La anemia por inflamación crónica no suele responder al hierro. Fero-Gradumet 105 mg comprimidos de liberación prolongada (sulfato ferroso) — ficha técnica

Interacción: El hierro reduce la absorción de tetraciclinas, quinolonas, penicilinas, bisfosfonatos, levotiroxina, metildopa y penicilamina, y los antiácidos con calcio, aluminio o magnesio reducen la del hierro: hay que separar las tomas al menos 2 horas (4–6 h con quinolonas). El té, el café, la leche y los suplementos de calcio también restan ; la vitamina C la aumenta. Fero-Gradumet 105 mg comprimidos de liberación prolongada (sulfato ferroso) — ficha técnica

Efecto adverso: Los efectos más habituales del hierro por boca son digestivos: estreñimiento, diarrea, náuseas, dolor o hinchazón de barriga. Las heces se vuelven oscuras o negras por el hierro no absorbido, algo inofensivo. Tomarlo con algo de comida o en días alternos puede mejorar la tolerancia. Tardyferon 80 mg comprimidos de liberación prolongada (sulfato ferroso) — ficha técnica

Hierro sucrosomial · 1 aviso

Contraindicación: Se vende como complemento nutricional y no como medicamento, por lo que no ha pasado la evaluación de eficacia de las agencias. No debe usarse para tratarse por cuenta propia una sin diagnóstico: hay que confirmar la carencia de , buscar su causa y controlar con análisis que la y la se recuperan. Sucrosomial® Iron: An Updated Review of Its Clinical Efficacy for the Treatment of Iron Deficiency

Homeopatía · 1 aviso

Contraindicación: No se debe usar la homeopatía para sustituir un tratamiento convencional eficaz: hacerlo puede causar efectos graves. Además, algunos productos etiquetados como homeopáticos no están muy diluidos y pueden tener efectos secundarios o interacciones con fármacos. Homeopathy: What You Need To Know

Lactoferrina · 1 aviso

Efecto adverso: No confundas la lactoferrina de los complementos alimenticios con el medicamento español «Lactoferrina 40 mg solución oral»: este último es hierro proteinsuccinilato (una sal de ), necesita receta y tiene las precauciones del hierro oral. Lactoferrina 40 mg solución oral (hierro proteinsuccinilato) — ficha del medicamento, n.º de registro 59598

Maltol férrico · 3 avisos

Efecto adverso: La ingestión accidental de productos con es una de las primeras causas de intoxicación mortal en menores de 6 años: hay que guardarlo fuera del alcance de los niños y, si un niño lo traga, llamar enseguida a urgencias o al servicio de toxicología. ACCRUFER (ferric maltol) capsule: prescribing information (NDA 212320)

Contraindicación: No debe tomarse en la hemocromatosis u otras sobrecargas de , en quien recibe transfusiones repetidas o , ni si hubo alergia a sus componentes. Se evita durante un brote de enfermedad inflamatoria intestinal y hay que controlar los valores de hierro durante el tratamiento. ACCRUFER (ferric maltol) capsule: prescribing information (NDA 212320)

Efecto adverso: Sus efectos adversos más frecuentes son digestivos: gases, diarrea, estreñimiento, heces oscuras (cada uno en torno al 4–5 %), dolor abdominal, náuseas y vómitos; alrededor del 5 % lo dejó por ellos en los ensayos. ACCRUFER (ferric maltol) capsule: prescribing information (NDA 212320)

Pinzamiento tardío del cordón umbilical · 1 aviso

Efecto adverso: Con el pinzamiento tardío algo más de recién nacidos necesitaron fototerapia por ictericia; la revisión lo considera beneficioso siempre que haya acceso a ese tratamiento. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes

Preparados herbales ayurvédicos · 3 avisos

Efecto adverso: Algunos preparados ayurvédicos contienen metales como plomo, mercurio o arsénico en cantidades tóxicas; en una encuesta de 2015, el 40 % de quienes los usaban tenía plomo elevado en sangre. Hay que consultar al médico antes de tomarlos, y más aún en el embarazo o la lactancia. Ayurvedic Medicine: In Depth

Efecto adverso: En 193 medicamentos ayurvédicos comprados por internet, uno de cada cinco tenía plomo, mercurio o arsénico, y todos los que los tenían superaban algún límite de ingesta segura. Entre los preparados de tipo «rasa shastra», que mezclan plantas con metales y minerales (como las cenizas o «bhasmas» de los preparados de hierro), la proporción subía al 41 %. Lead, mercury, and arsenic in US- and Indian-manufactured Ayurvedic medicines sold via the Internet

Efecto adverso: La intoxicación por plomo de medicamentos ayurvédicos causa anemia con frecuencia: en 47 casos revisados la era unos 36 g/l más baja que en intoxicaciones por pintura con el mismo nivel de plomo. Es decir, un remedio contaminado puede empeorar la anemia que se quiere tratar; ante una anemia que no se explica, hay que contar al médico si se toman estos productos. Hematopoietic toxicity from lead-containing Ayurvedic medications

Separar el calcio de las comidas ricas en hierro · 1 aviso

Interacción: Los suplementos de calcio y de hierro deben tomarse en momentos distintos del día para no interferir en la absorción del hierro. Iron — Fact Sheet for Health Professionals

Separar el té y el café de las comidas · 1 aviso

Interacción: Los comprimidos de hierro se absorben mucho peor con comida (hasta un 75 % menos): la guía británica aconseja tomarlos en ayunas por la mañana o entre comidas, y el té reduce su absorción durante aproximadamente la primera hora. No tomar el hierro con té, café ni leche. British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults

Transfusión de sangre · 2 avisos

Efecto adverso: La transfusión es en general segura, pero puede dar fiebre, reacciones a la sangre del donante, problemas de corazón o pulmón y que el cuerpo forme anticuerpos contra los glóbulos del donante; rara vez, los glóbulos blancos donados atacan los tejidos del receptor. Las transfusiones frecuentes pueden acumular demasiado . El riesgo de contagio de hepatitis B o C es muy pequeño y el de VIH, menor de uno por millón. Anemia: Treatment and Management

Contraindicación: La transfusión no trata la carencia de : se reserva para la con síntomas graves o compromiso circulatorio, y después hay que reponer el hierro y buscar la causa del sangrado o de la falta de absorción. British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults

Vigilar la ferritina en deportistas de resistencia · 1 aviso

Contraindicación: Los deportistas no deben tomar suplementos de hierro sin análisis: el exceso de hierro de los suplementos causa molestias digestivas y, en personas con hemocromatosis hereditaria, sobrecarga. El límite superior tolerable en adultos es de 45 mg al día salvo indicación médica. Iron — Fact Sheet for Health Professionals

Vitamina A · 1 aviso

Contraindicación: La vitamina A preformada (retinol y sus ésteres) en cantidades por encima del límite superior de 3.000 µg al día en adultos puede causar malformaciones en el feto; en el embarazo o si buscas embarazo no tomes suplementos con dosis altas de vitamina A sin indicación médica. El betacaroteno no tiene ese riesgo. Vitamin A and Carotenoids — Fact Sheet for Health Professionals

Vitamina C · 1 aviso

Contraindicación: Con u otra sobrecarga de hay que evitar tanto los suplementos de hierro como los de vitamina C, que aumenta su absorción (recomendación de la Asociación Americana para el Estudio del Hígado citada por el NIH). Iron — Fact Sheet for Health Professionals

Ácido fólico y L-metilfolato · 1 aviso

Efecto adverso: Las dosis altas de ácido fólico pueden corregir la de una falta de vitamina B12 sin frenar su daño en los nervios, que puede llegar a ser irreversible. Si tienes anemia, que el médico mida la B12 antes de tomar ácido fólico por tu cuenta. Folate — Fact Sheet for Health Professionals

Ácido tranexámico · 2 avisos

Contraindicación: Contraindicado con antecedentes de trombosis venosa o arterial, de convulsiones o con coagulopatía de consumo. Antes de usarlo se deben revisar los factores de riesgo de trombosis, y en insuficiencia renal hay que reducir la dosis. Amchafibrin 500 mg comprimidos recubiertos con película (ácido tranexámico) — ficha técnica

Interacción: Debe usarse con precaución junto con anticonceptivos orales u otros estrógenos, porque se suma el riesgo de trombosis. Amchafibrin 500 mg comprimidos recubiertos con película (ácido tranexámico) — ficha técnica