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Diabetes tipo 2 y prediabetes
CIE-10 E11 · CIE-11 5A11
En la la (el azúcar de la sangre) se mantiene demasiado alta porque el cuerpo no fabrica suficiente o no la aprovecha bien; en la está por encima de lo normal, pero aún no en cifras de diabetes. Se diagnostica con análisis de sangre: con la glucosa en ayunas, de 100 a 125 mg/dL es prediabetes y 126 mg/dL o más, diabetes; con la , que refleja el azúcar medio de unos 3 meses, de 5,7 a 6,4 % es prediabetes y a partir de 6,5 %, diabetes. Importa porque la prediabetes casi nunca avisa, aumenta el riesgo de diabetes tipo 2, enfermedad del corazón e ictus, y con cambios de hábitos (perder peso, moverse más y comer mejor) se puede retrasar o evitar.
Comer al estilo mediterráneo (mucha verdura, fruta, legumbres, cereales integrales, frutos secos y semillas, pescado, aceite de oliva como grasa principal y poco azúcar, carne procesada y ultraprocesados) reduce el riesgo cardiovascular de las personas con y mejora algo el control de la . En personas sin diabetes pero con alto riesgo cardiovascular, este patrón enriquecido con aceite de oliva virgen extra redujo la aparición de diabetes sin necesidad de contar calorías.
Fuente:
European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal 2023;44(39):4043–4140; American Diabetes Association (ADA) Professional Practice Committee for Diabetes. Diabetes Care 2026;49(Suppl. 1); American Diabetes Association (ADA) Professional Practice Committee for Diabetes. Diabetes Care 2026;49(Suppl. 1); BMJ Open (Esposito K y cols.) 2015;5(8):e008222; Salas-Salvadó J y cols. (PREDIMED). Annals of Internal Medicine 2014;160(1):1–10 (resumen en PubMed, PMID 24573661)
La ESC eleva en 2023 la recomendación de dieta mediterránea o vegetal rica en grasas insaturadas a la máxima fuerza para reducir el riesgo cardiovascular en personas con diabetes.
Varios ensayos aleatorizados en diabetes tipo 2 muestran que el patrón mediterráneo mejora el control glucémico y los lípidos; sus rasgos comunes son fruta y verdura frescas, cereales integrales, legumbres, frutos secos, aceite de oliva como grasa principal y poca cantidad de azúcares añadidos, bebidas azucaradas, sal, ultraprocesados y carnes procesadas.
Un metaanálisis de 3 ensayos de más de 6 meses favoreció a la dieta mediterránea frente a dietas bajas en grasa en el control glucémico de la diabetes; otros 2 ensayos largos mostraron un 49 % más de probabilidad de remisión del síndrome metabólico, y 2 metaanálisis asociaron una mayor adherencia con un 19–23 % menos de riesgo de diabetes.
En 3.541 personas de 55 a 80 años sin diabetes y con alto riesgo cardiovascular, seguidas una mediana de 4,1 años, la incidencia de diabetes fue de 16,0 casos por 1.000 personas-año con dieta mediterránea y aceite de oliva virgen extra, 18,7 con dieta mediterránea y frutos secos y 23,6 con la dieta control baja en grasa. El riesgo bajó un 40 % con el aceite (HR 0,60; IC 95 % 0,43–0,85); con frutos secos la reducción (HR 0,82) no fue significativa. No hubo restricción de calorías ni programa de ejercicio.
A
Fibra y cereales integralesProbadoPendiente de revisión
Tomar más fibra (legumbres, verdura, fruta entera y cereales integrales) mejora el control de la y la , baja algo el colesterol y el peso y se asocia a menos mortalidad prematura en personas con diabetes. Una meta razonable es subir unos 15 g diarios o llegar a 35 g al día (la ADA pide al menos 14 g por cada 1.000 kcal y que la mitad de los cereales sean integrales). Ejemplos por 100 g: lentejas cocidas 7,9 g de fibra; pan integral 6,0 g frente a 2,7 g del pan blanco; arroz integral cocido 1,6 g frente a 0,4 g del blanco.
Fuente:
American Diabetes Association (ADA) Professional Practice Committee for Diabetes. Diabetes Care 2026;49(Suppl. 1); PLOS Medicine (Reynolds AN, Akerman AP, Mann J) 2020;17(3):e1003053; U.S. Department of Agriculture, Agricultural Research Service
Se anima a tomar como mínimo 14 g de fibra por 1.000 kcal y a que al menos la mitad de los cereales consumidos sean integrales; los alimentos con 3 g o más de fibra por ración se consideran ricos en fibra.
En 42 ensayos (1.789 adultos con prediabetes o diabetes), aumentar la fibra bajó la HbA1c 2,00 mmol/mol, la glucosa en ayunas 0,56 mmol/l, el colesterol total 0,34 mmol/l, el LDL 0,17 mmol/l y el peso 0,56 kg frente a dietas con menos fibra. En cohortes de 8.300 personas con diabetes, tomar 35 g diarios frente a 19 g se asoció a 14 muertes menos por cada 1.000 participantes. / Los beneficios no dependieron del tipo de fibra ni del tipo de diabetes y fueron mayores al pasar de una ingesta baja a moderada o alta; los autores proponen subir 15 g al día o llegar a 35 g como meta razonable.
Fibra por 100 g: lentejas cocidas sin sal 7,9 g; pan integral de trigo 6,0 g; pan blanco de molde 2,7 g; arroz integral de grano largo cocido 1,6 g; arroz blanco de grano largo cocido 0,4 g.
Medicina convencional
A
Agonistas GLP-1ProbadoPendiente de revisión
Los , como la semaglutida, imitan una hormona intestinal que se libera al comer: hacen que el páncreas suelte solo cuando la está alta, frenan el glucagón, vacían el estómago más despacio y reducen el apetito, por lo que también ayudan a perder peso. La presentación para diabetes (Ozempic) está autorizada en adultos con diabetes tipo 2, sola si no se tolera la metformina o junto a otros antidiabéticos. En personas con diabetes tipo 2 y alto riesgo redujo los eventos cardiovasculares graves y, con enfermedad renal crónica, la progresión del daño renal.
Ozempic está autorizado en adultos con diabetes tipo 2 mal controlada, como complemento de dieta y ejercicio, en monoterapia si la metformina no es adecuada o añadido a otros antidiabéticos. / En 388 pacientes tratados solo con dieta y ejercicio, a las 30 semanas la HbA1c bajó unos 1,4–1,5 puntos más que con placebo y llegaron a HbA1c inferior al 7 % el 72–74 % frente al 25 % con placebo. / En 3.297 pacientes con diabetes tipo 2 y alto riesgo cardiovascular seguidos 2 años, la semaglutida redujo un 26 % el riesgo de la variable combinada de muerte cardiovascular, infarto no mortal o ictus no mortal (6,6 % frente a 8,9 %); también redujo la nefropatía nueva o que empeora (HR 0,64), sobre todo por menos macroalbuminuria. / En 3.533 pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica, la semaglutida 1 mg semanal redujo un 24 % el riesgo de la variable combinada de pérdida importante de función renal, insuficiencia renal terminal, muerte renal o muerte cardiovascular (HR 0,76).
A
Cirugía metabólicaProbadoPendiente de revisión
La cirugía metabólica (bypass gástrico, gastrectomía en manga y otras) reduce mucho el estómago o desvía parte del intestino. En personas con y obesidad baja la bastante más que el tratamiento médico solo, permite usar menos fármacos y consigue más remisiones de la diabetes, con beneficios que se mantienen años. Es una operación mayor, con riesgos y con necesidad de vitaminas y seguimiento de por vida, y debe hacerse en centros con experiencia.
Fuente:
American Diabetes Association (ADA) Professional Practice Committee for Diabetes. Diabetes Care 2026;49(Suppl. 1); Courcoulas AP, Patti ME, Hu B, et al. JAMA 2024;331(8):654–664 (ClinicalTrials.gov NCT02328599); National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), NIH
La guía describe una pérdida media de peso superior al 20 % con la cirugía, con gran mejora de la glucosa, remisión frecuente de la diabetes y mejores resultados cardiovasculares y de mortalidad.
262 participantes de 4 ensayos aleatorizados de EE. UU. (IMC medio 36,4), seguidos una mediana de 11 años: a los 7 años la HbA1c bajó 1,6 puntos con cirugía frente a 0,2 con tratamiento médico y de estilo de vida (diferencia de 1,4 puntos), y a los 12 años la diferencia seguía siendo de 1,1 puntos. La remisión de la diabetes fue del 18,2 % frente al 6,2 % a los 7 años y del 12,7 % frente al 0 % a los 12 años; no hubo diferencias en eventos cardiovasculares mayores.
El NIDDK señala que la cirugía puede ser una opción en adultos con IMC de 40 o más, de 35 o más con un problema de salud grave ligado a la obesidad como la diabetes tipo 2, o de 30 o más con diabetes tipo 2 difícil de controlar con tratamiento médico y cambios de estilo de vida.
A
Inhibidores DPP-4ProbadoPendiente de revisión
Los inhibidores DPP-4, como la sitagliptina, frenan la enzima que destruye las hormonas intestinales (incretinas) que el cuerpo libera al comer. Al durar más estas hormonas, el páncreas suelta más y menos glucagón cuando la está alta. Bajan el azúcar de forma moderada, no suelen cambiar el peso y, solos o con metformina, apenas causan . Están autorizados en adultos con diabetes tipo 2, solos si no se puede usar metformina o combinados con otros antidiabéticos o con insulina.
Sitagliptina está autorizada en adultos con diabetes tipo 2 para mejorar el control glucémico: en monoterapia si la metformina no es adecuada, en doble o triple terapia oral (con metformina, sulfonilurea o glitazona) y añadida a insulina. / En dos ensayos en monoterapia, 100 mg al día redujeron la HbA1c unos 0,6–0,8 puntos más que placebo, y añadida a metformina unos 0,7 puntos más; el peso no aumentó. / En 14.671 pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular seguidos una mediana de 3 años, añadir sitagliptina no aumentó los eventos cardiovasculares graves ni la hospitalización por insuficiencia cardíaca frente a no añadirla (estudio de seguridad, sin beneficio cardiovascular demostrado).
A
Inhibidores SGLT2ProbadoPendiente de revisión
Los , como la empagliflozina, bloquean en el riñón la proteína que recupera el azúcar de la orina; así se elimina más por la orina y baja el azúcar en sangre. Además hacen orinar algo más de sal y agua, por lo que bajan un poco el peso y la . La empagliflozina está autorizada para la diabetes tipo 2 (adultos y niños desde 10 años) y también, en adultos, para la insuficiencia cardíaca crónica y la enfermedad renal crónica; en personas con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular redujo la muerte cardiovascular.
Empagliflozina está autorizada para la diabetes tipo 2 mal controlada desde los 10 años, sola si no se tolera la metformina o añadida a otros antidiabéticos; en adultos, también para la insuficiencia cardíaca crónica sintomática y la enfermedad renal crónica. / En un ensayo de 24 semanas en monoterapia con HbA1c inicial cercana al 7,9 %, la diferencia frente a placebo fue de unos −0,74 puntos con 10 mg y −0,85 con 25 mg; también mejoraron la glucosa en ayunas, el peso y la presión arterial. / En 7.020 personas con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular seguidas una mediana de 3,1 años, la empagliflozina redujo la variable combinada de muerte cardiovascular, infarto o ictus no mortales (HR 0,86), sobre todo por menos muerte cardiovascular (3,7 % frente a 5,9 %; HR 0,62), y también la mortalidad total (HR 0,68) y la hospitalización por insuficiencia cardíaca (HR 0,65). No cambió de forma significativa el infarto ni el ictus no mortales. / En 6.609 pacientes con enfermedad renal crónica (alrededor del 44 % con diabetes tipo 2), la empagliflozina 10 mg fue superior a placebo para reducir la progresión de la enfermedad renal o la muerte cardiovascular, con resultados homogéneos con o sin diabetes.
A
InsulinaProbadoPendiente de revisión
La es la hormona que hace entrar la en los músculos y la grasa y frena su producción en el hígado. En la diabetes tipo 2 se usa cuando el páncreas ya no produce suficiente o cuando otros tratamientos no bastan. La insulina glargina es una insulina basal de acción prolongada que se inyecta una vez al día y da un nivel de fondo estable. Está autorizada para la diabetes mellitus en adultos y niños desde los 2 años.
En ensayos aleatorizados en adultos con diabetes tipo 2 (570 pacientes durante 52 semanas con antidiabéticos orales y 518 durante 28 semanas sin ellos), la glargina una vez al día redujo la HbA1c y la glucosa en ayunas igual que la insulina NPH, con tasas similares de hipoglucemia.
Lantus está autorizado para el tratamiento de la diabetes mellitus en adultos, adolescentes y niños desde los 2 años. / Baja la glucosa estimulando su captación por músculo y grasa e inhibiendo su producción en el hígado. En el estudio ORIGIN (12.537 personas con alto riesgo cardiovascular y prediabetes o diabetes tipo 2 temprana) la glargina no cambió el riesgo cardiovascular ni la mortalidad frente al tratamiento estándar.
A
MetforminaProbadoPendiente de revisión
La hace que el hígado fabrique menos , ayuda a los músculos a aprovechar mejor la y frena un poco la absorción de azúcar en el intestino. Así baja el azúcar en sangre en ayunas y después de comer, sin provocar por sí sola , porque no obliga al páncreas a soltar más insulina. Está autorizada para la diabetes tipo 2, sobre todo con sobrepeso, cuando la dieta y el ejercicio no bastan, sola o con otros antidiabéticos o con insulina, y también en niños desde los 10 años.
Autorizada para la diabetes tipo 2 cuando dieta y ejercicio no consiguen un buen control, especialmente con sobrepeso; en adultos sola o con otros antidiabéticos orales o insulina, y desde los 10 años sola o con insulina. / Reduce la producción de glucosa en el hígado, aumenta la sensibilidad a la insulina en el músculo y retrasa la absorción intestinal de glucosa; al no estimular la secreción de insulina, no causa hipoglucemia. En los ensayos el peso se mantuvo o bajó ligeramente. / En el ensayo aleatorizado UKPDS, en adultos con sobrepeso tratados con metformina como primera opción tras fallar la dieta, hubo menos complicaciones relacionadas con la diabetes (29,8 frente a 43,3 casos por 1.000 pacientes-año con dieta sola), menos mortalidad por diabetes, menos mortalidad total (13,5 frente a 20,6) y menos infartos (11 frente a 18). No se vio beneficio como segunda línea añadida a una sulfonilurea.
A
SulfonilureasProbadoPendiente de revisión
Las sulfonilureas, como la glimepirida o la gliclazida, obligan al páncreas a soltar más , sea cual sea el nivel de azúcar; por eso bajan la con eficacia, pero pueden provocar si se retrasa o se salta una comida. Están autorizadas para la diabetes tipo 2 cuando la dieta, el ejercicio y la pérdida de peso no bastan.
Glimepirida está autorizada para la diabetes tipo 2 cuando la dieta, el ejercicio y la reducción de peso no son suficientes. / Actúa sobre todo estimulando la liberación de insulina en las células beta del páncreas, cerrando sus canales de potasio dependientes de ATP; con una toma al día puede controlarse la glucemia durante 24 horas. Añadida a metformina mejoró el control frente a metformina sola.
En un ensayo doble ciego de 14 semanas con 304 pacientes, la glimepirida a 1, 4 y 8 mg redujo la HbA1c entre 1,2 y 1,8 puntos más que placebo; en otro de 22 semanas con 249 pacientes también mejoró de forma significativa la HbA1c y la glucosa en ayunas. El peso subió algo más que con placebo.
A
TirzepatidaProbadoPendiente de revisión
La tirzepatida actúa a la vez sobre los receptores de dos hormonas intestinales (GIP y GLP-1): aumenta la cuando la está alta, frena el glucagón, enlentece el vaciado del estómago y reduce el apetito, por lo que baja el azúcar y el peso. Se inyecta una vez a la semana. Está autorizada para la diabetes tipo 2 (adultos y desde 10 años), sola si no se puede usar metformina o con otros antidiabéticos, y también para el control del peso en adultos con obesidad o sobrepeso con alguna enfermedad asociada.
Mounjaro está autorizado para la diabetes tipo 2 mal controlada desde los 10 años, en monoterapia si la metformina no es adecuada o añadido a otros antidiabéticos, y para el control del peso en adultos con IMC ≥ 30 o ≥ 27 con alguna comorbilidad. / En 478 pacientes tratados solo con dieta y ejercicio, a las 40 semanas la HbA1c (inicial cercana al 7,9 %) bajó entre 1,9 y 2,1 puntos más que con placebo según la dosis (5, 10 o 15 mg). / En los cinco ensayos SURPASS (6.263 pacientes) redujo la HbA1c y el peso de forma sostenida frente a placebo y frente a semaglutida, insulina degludec e insulina glargina, hasta un año (en un estudio, dos). En un análisis de pacientes con enfermedad cardiovascular (SURPASS-4) no aumentó los eventos cardiovasculares frente a insulina glargina.
Sueño y ejercicio
A
Ejercicio aeróbicoProbadoPendiente de revisión
Hacer al menos 150 minutos semanales de ejercicio aeróbico moderado o intenso (caminar rápido, bicicleta, nadar), repartidos en 3 días o más y sin pasar más de 2 días seguidos sin actividad, mejora el control de la : los programas estructurados de 8 semanas o más bajan la unos 0,6–0,7 puntos, incluso sin perder peso. También reduce la mortalidad cardiovascular. Si se usa o sulfonilureas hay que vigilar la glucosa por el riesgo de .
Fuente:
European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal 2023;44(39):4043–4140; American Diabetes Association (ADA) Professional Practice Committee for Diabetes. Diabetes Care 2026;49(Suppl. 1); American Diabetes Association (ADA) y European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia 2022;65(12):1925–1966 (publicado también en Diabetes Care); Organización Mundial de la Salud (OMS)
La ESC añade en 2023 recomendaciones nuevas sobre ejercicio estructurado y adaptado en diabetes tipo 2, y considera (clase IIa, nivel B) técnicas conductuales como fijar metas y autocontrol para aumentar la actividad física.
Un metaanálisis, sobre todo de entrenamiento aeróbico, muestra que el ejercicio estructurado de al menos 8 semanas baja la HbA1c 0,66 puntos en diabetes tipo 2 sin cambio significativo del IMC; combinar aeróbico y fuerza puede dar más beneficio que cualquiera de los dos por separado.
El ejercicio aeróbico regular baja la HbA1c unos 7 mmol/mol (alrededor de 0,6 %) y reduce el tiempo en hiperglucemia; el efecto es mayor si se hace después de las comidas y durante 45 minutos o más.
En adultos, la actividad física reduce la mortalidad total y cardiovascular y la aparición de diabetes tipo 2 e hipertensión, entre otros beneficios.
A
Ejercicio de fuerzaProbadoPendiente de revisión
Hacer ejercicio de fuerza (pesas, máquinas, bandas elásticas o el propio peso del cuerpo) 2 o 3 veces por semana, en días no consecutivos, mejora la , la fuerza, la masa muscular y la densidad ósea. Tener más músculo se asocia a mejor sensibilidad a la . Se recomienda como complemento del ejercicio aeróbico, con cualquier intensidad.
Fuente:
American Diabetes Association (ADA) Professional Practice Committee for Diabetes. Diabetes Care 2026;49(Suppl. 1); American Diabetes Association (ADA) y European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia 2022;65(12):1925–1966 (publicado también en Diabetes Care); Organización Mundial de la Salud (OMS)
El entrenamiento de fuerza mejora la glucemia, la fuerza, la masa muscular, la densidad ósea y la salud cardiometabólica; aunque la intensidad alta podría dar más beneficio glucémico, se recomienda a cualquier intensidad.
El ejercicio de fuerza también mejora la glucosa, la flexibilidad y el equilibrio, algo relevante porque la diabetes tipo 2 aumenta el riesgo de deterioro físico precoz.
La OMS considera que el fortalecimiento muscular aporta beneficios adicionales al aeróbico para la salud de los adultos, incluidos los que tienen enfermedades crónicas.
A
Perder pesoProbadoPendiente de revisión
En personas con y sobrepeso u obesidad, perder un 5–7 % del peso mejora la y otros factores de riesgo cardiovascular. Perder más del 10 % de forma mantenida da más beneficio y puede llevar a la remisión de la diabetes, sobre todo si se consigue pronto tras el diagnóstico. Lo más eficaz son programas intensivos que combinan dieta con déficit de calorías, actividad física y apoyo conductual.
Fuente:
European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal 2023;44(39):4043–4140; American Diabetes Association (ADA) Professional Practice Committee for Diabetes. Diabetes Care 2026;49(Suppl. 1); American Diabetes Association (ADA) Professional Practice Committee for Diabetes. Diabetes Care 2026;49(Suppl. 1); NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK); American Diabetes Association (ADA) y European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia 2022;65(12):1925–1966 (publicado también en Diabetes Care)
Perder entre un 5 % y un 7 % del peso actual puede mejorar la salud de las personas con diabetes, combinando alimentación sana, menos calorías, actividad física y dormir lo suficiente.
Una pérdida del 5–10 % mejora el metabolismo y una del 10–15 % o más puede modificar la enfermedad y llevar a la remisión; perder peso pronto tras el diagnóstico aumenta esa probabilidad.
A
Reducir el tiempo sentadoProbadoPendiente de revisión
Pasar menos tiempo sentado e interrumpir los periodos largos sentado con pausas activas (por ejemplo, levantarse y moverse unos minutos al menos cada 30 minutos o cada hora) ayuda a controlar la . Mucho tiempo sedentario se asocia a más riesgo de , enfermedad cardiovascular y mortalidad. Cualquier actividad, incluso ligera, que sustituya el tiempo sentado aporta beneficio.
Fuente:
American Diabetes Association (ADA) Professional Practice Committee for Diabetes. Diabetes Care 2026;49(Suppl. 1); American Diabetes Association (ADA) y European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia 2022;65(12):1925–1966 (publicado también en Diabetes Care); Organización Mundial de la Salud (OMS)
Además de los minutos de actividad, puede ser beneficioso cortar el tiempo sedentario con pausas activas, por ejemplo 5 minutos cada hora; los beneficios aparecen desde la actividad ligera hasta el entrenamiento por intervalos.
Más tiempo sedentario se asocia a mayor mortalidad total, cardiovascular y por cáncer y a más incidencia de enfermedad cardiovascular, diabetes tipo 2 y cáncer.
Hábitos de vida
A
Dejar de fumarProbadoPendiente de revisión
Dejar el tabaco y el vapeo reduce el riesgo de complicaciones cardiovasculares, renales y oculares de la y la mortalidad prematura; fumar también empeora la . Combinar asesoramiento con medicación aumenta las probabilidades de éxito. El cigarrillo electrónico no se recomienda como alternativa. El aumento de peso que suele seguir a dejar de fumar (3–5 kg de media) no anula el beneficio cardiovascular.
Fuente:
European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal 2023;44(39):4043–4140; American Diabetes Association (ADA) Professional Practice Committee for Diabetes. Diabetes Care 2026;49(Suppl. 1)
Fumar y la exposición al humo aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular, renal y ocular, la HbA1c y la muerte prematura en la diabetes; el riesgo de diabetes tipo 2 baja con los años sin fumar. El aumento de peso tras dejarlo (3–5 kg de media) no suele persistir ni elimina el beneficio cardiovascular.
A
Programa de prevención para prediabetesProbadoPendiente de revisión
En personas con y sobrepeso, un programa estructurado de estilo de vida que busca perder al menos un 7 % del peso con una alimentación con menos calorías y hacer 150 minutos semanales de actividad moderada redujo un 58 % la aparición de en unos 3 años (un 71 % en mayores de 60 años), más que la metformina. El efecto se atenúa con el tiempo, pero a los 15 años el riesgo seguía siendo un 27 % menor.
Fuente:
American Diabetes Association (ADA) Professional Practice Committee for Diabetes. Diabetes Care 2026;49(Suppl. 1); NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK); Diabetes Prevention Program Research Group (Knowler WC y cols.). New England Journal of Medicine 2002;346(6):393–403
La ADA añade (3.6, nivel B) que los programas certificados por móvil, web o telemedicina pueden ser eficaces y deben considerarse según la preferencia de cada persona.
En mayores de 60 años la reducción con el programa de estilo de vida fue del 71 %. En el seguimiento posterior, el retraso de la diabetes se mantuvo en un 34 % a los 10 años y en un 27 % a los 15 años en el grupo de estilo de vida (18 % con metformina en ambos cortes).
3.234 personas sin diabetes y con glucosa elevada (edad media 51 años, IMC medio 34) fueron asignadas a placebo, metformina o un programa de estilo de vida (meta: perder al menos un 7 % del peso y 150 minutos semanales de actividad). Tras 2,8 años de media, la incidencia de diabetes fue de 11,0, 7,8 y 4,8 casos por 100 personas-año, respectivamente: el estilo de vida la redujo un 58 % y la metformina un 31 % frente a placebo. Hubo que tratar a 6,9 personas con el programa durante 3 años para evitar un caso.
Seguridad y señales de alarma
Alarma:
: en muchas personas con diabetes es una por debajo de 70 mg/dl. Avisan de ella el temblor, el hambre, el cansancio, el mareo, la confusión, el corazón acelerado o irregular, el dolor de cabeza o problemas de visión o del habla; de noche, pesadillas, mucho sudor o confusión al despertar. Hay que tomar enseguida 15–20 g de hidratos de absorción rápida y volver a medir a los 15 minutos. Si hay pérdida de conocimiento o convulsiones es una emergencia: se usa glucagón (inyectado o nasal) y se llama a urgencias. La causan sobre todo la , las sulfonilureas y las glinidas, y la favorecen comer pocos hidratos, ayunar, el ejercicio intenso y el alcohol sin comida.
Low Blood Glucose (Hypoglycemia)
Alarma:
Crisis hiperglucémica ( diabética o estado hiperosmolar): sospecharla ante mucha sed, orinar mucho, pérdida de peso, vómitos, deshidratación o cambios en el estado mental. Son urgencias potencialmente mortales y también ocurren en la ; quien la sospeche debe contactar de inmediato con su equipo sanitario. Las personas con riesgo (por ejemplo, con inhibidores de SGLT2, dietas muy bajas en hidratos, ayuno prolongado o enfermedad) deben medir cuerpos cetónicos si la glucosa supera 200 mg/dl y hay síntomas, y quien sigue un tratamiento intensivo con insulina no debe suspender la insulina basal aunque no coma.
6. Glycemic Goals, Hypoglycemia, and Hyperglycemic Crises: Standards of Care in Diabetes—2026
Alarma:
La FDA advierte contra productos vendidos de forma ilegal que prometen curar la diabetes o sustituir la medicación; pueden contener ingredientes dañinos y son peligrosos si se usan en lugar del tratamiento. Ningún suplemento debe reemplazar el tratamiento médico de la .
Diabetes and Dietary Supplements: What You Need To Know
General · 5 avisos
Efecto adverso:
Hay varios casos publicados que relacionan el uso de suplementos con daño en el riñón, algo especialmente importante porque la diabetes es la primera causa de enfermedad renal crónica; en quien tiene o puede tener problemas de riñón el médico debe vigilar los suplementos que toma.
Type 2 Diabetes and Dietary Supplements (NCCIH Clinical Digest for health professionals)
Contraindicación:
No hay que sustituir el tratamiento de la por un producto o una práctica sin eficacia probada. La FDA advierte de productos que se anuncian como cura natural de la diabetes o como sustitutos de la medicación: se venden de forma ilegal, pueden contener ingredientes dañinos no declarados y son peligrosos si se usan en lugar del tratamiento.
Diabetes and Dietary Supplements: What You Need To Know
Contraindicación:
Algunos suplementos se han relacionado con daño renal, algo especialmente delicado en la diabetes, que es la primera causa de enfermedad del riñón. Quien tenga o pueda tener enfermedad renal debería tomar suplementos solo con control médico.
Diabetes and Dietary Supplements: What You Need To Know
Interacción:
Tomar suplementos de hierbas (como la canela, la hierba de San Juan o el aloe) junto con antidiabéticos puede causar efectos no deseados; hay que informar al médico de todo lo que se toma, sobre todo si se usa u otros fármacos que bajan la , para vigilar la glucosa y el riesgo de .
Diabetes and Dietary Supplements: What You Need To Know
Acupuntura · 1 aviso
Efecto adverso:
Las complicaciones de la acupuntura son poco frecuentes, pero con agujas no estériles o mala técnica se han descrito infecciones, perforación de órganos y lesiones del sistema nervioso central. Las agujas deben ser estériles y de un solo uso.
Acupuncture: Effectiveness and Safety
Alarma:
Una pérdida brusca de visión durante el tratamiento con semaglutida obliga a una revisión oftalmológica urgente: los estudios indican más riesgo de neuropatía óptica isquémica (NOIANA), y si se confirma se suspende. En personas con retinopatía diabética que usan se han visto más complicaciones de la retina.
Ozempic 0,5 mg solución inyectable en pluma precargada (semaglutida) — ficha técnica
Contraindicación:
La etiqueta de la FDA contraindica Ozempic si hay antecedentes personales o familiares de carcinoma medular de tiroides o síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN 2), porque en roedores causó tumores de tiroides; no se sabe si ocurre en personas. Un bulto en el cuello, dificultad para tragar o ronquera persistente deben consultarse.
Ozempic (semaglutide) injection — prescribing information
Efecto adverso:
Las náuseas y la diarrea son muy frecuentes con semaglutida (alrededor de 1 de cada 5 y 1 de cada 8 con 1 mg) y los vómitos frecuentes, sobre todo los primeros meses. Pueden deshidratar y, rara vez, empeorar la función del riñón: hay que beber suficiente. También son frecuentes los cálculos en la vesícula.
Ozempic 0,5 mg solución inyectable en pluma precargada (semaglutida) — ficha técnica
Contraindicación:
La berberina no debe usarse en el embarazo, la lactancia ni en bebés: en recién nacidos se ha relacionado con acumulación de bilirrubina que puede dañar el cerebro.
Diabetes and Dietary Supplements: What You Need To Know
Interacción:
La berberina puede interaccionar con algunos medicamentos; quien tome medicación debe consultarlo antes. Puede causar náuseas, diarrea, hinchazón o estreñimiento.
Diabetes and Dietary Supplements: What You Need To Know
Efecto adverso:
La cirugía puede complicarse con sangrado, infección, fugas en las suturas del estómago o el intestino, diarrea o coágulos que pueden viajar al pulmón; en raras ocasiones causa la muerte. En los 5 años siguientes, alrededor de un tercio de los pacientes necesita otra intervención u hospitalización, más tras el bypass que tras la manga.
Weight-loss Surgery Side Effects
Efecto adverso:
Tras la cirugía pueden aparecer cálculos en la vesícula por la pérdida rápida de peso, estrechamientos de la unión entre estómago e intestino y hernias; algunas investigaciones sugieren que, sobre todo tras el bypass, el cuerpo absorbe el alcohol de otra forma y aumentan los problemas con el alcohol.
Weight-loss Surgery Side Effects
Interacción:
La actividad física baja la y puede provocar en quien usa : conviene medir la glucosa antes, durante y después del ejercicio y consultar con el médico cómo ajustar la insulina y cuándo tomar hidratos.
Healthy Living with Diabetes
Fenogreco · 2 avisos
Contraindicación:
El fenogreco no es seguro en el embarazo en cantidades mayores que las de la comida, porque se ha relacionado con más riesgo de malformaciones; tampoco se sabe si es seguro en la lactancia en esas cantidades.
Fenugreek: Usefulness and Safety
Efecto adverso:
El fenogreco puede causar diarrea, náuseas y otras molestias digestivas. Quien toma medicamentos debe consultar antes, porque algunas hierbas interaccionan con ellos.
Fenugreek: Usefulness and Safety
Fórmulas herbales chinas · 1 aviso
Efecto adverso:
Se han encontrado productos de hierbas chinas contaminados con plantas o animales no declarados, fármacos (como warfarina o diclofenaco), metales pesados (arsénico, plomo, cadmio), pesticidas o sulfitos, o con una hierba equivocada; algunos han causado daño en órganos.
Traditional Chinese Medicine: What You Need To Know
Homeopatía · 1 aviso
Contraindicación:
No se debe usar la homeopatía para sustituir un tratamiento convencional eficaz: hacerlo puede causar efectos graves. Además, algunos productos etiquetados como homeopáticos no están muy diluidos y pueden tener efectos secundarios o interacciones con fármacos.
Homeopathy: What You Need To Know
Inhibidores DPP-4 · 3 avisos
Alarma:
Con sitagliptina se han descrito reacciones alérgicas graves (anafilaxia, y lesiones graves de la piel como el síndrome de Stevens-Johnson), casi siempre en los 3 primeros meses. Ampollas en la piel pueden ser un penfigoide bulloso. En ambos casos hay que suspenderla y consultar.
Sitagliptina Cinfamed 100 mg comprimidos recubiertos con película EFG — ficha técnica
Alarma:
Con los puede aparecer una grave, a veces mortal, incluso con la solo algo elevada. Náuseas, vómitos, falta de apetito, dolor de tripa, sed intensa, dificultad para respirar, confusión o cansancio o sueño inusuales requieren valoración inmediata y suspender el fármaco si se confirma. Tiene más riesgo quien come muy poco, está deshidratado, ha reducido la insulina, bebe mucho alcohol o tiene poca reserva de insulina.
Jardiance 10 mg comprimidos recubiertos con película (empagliflozina) — ficha técnica
Alarma:
Dolor, hinchazón, enrojecimiento o dolor al tocar la zona genital o entre los genitales y el ano, con fiebre o malestar, puede ser una gangrena de Fournier (infección grave de los tejidos de la zona): es rara pero puede ser mortal y necesita cirugía urgente y antibióticos. Hay que acudir al médico de inmediato y dejar el .
Jardiance 10 mg comprimidos recubiertos con película (empagliflozina) — ficha técnica
Efecto adverso:
Antes de una cirugía mayor o en una enfermedad aguda grave con ingreso hay que interrumpir la empagliflozina y vigilar los cuerpos cetónicos; se reanuda cuando estos se normalizan y la persona está estable. No debe usarse en la diabetes tipo 1.
Jardiance 10 mg comprimidos recubiertos con película (empagliflozina) — ficha técnica
Interacción:
La empagliflozina suma su efecto al de los tiazídicos y del asa: más riesgo de deshidratación y tensión baja, sobre todo en mayores de 75 años o con enfermedad cardiovascular. Ante diarrea u otra pérdida de líquidos se vigila la hidratación y puede pausarse.
Jardiance 10 mg comprimidos recubiertos con película (empagliflozina) — ficha técnica
Efecto adverso:
No se recomienda empezar la empagliflozina con un filtrado renal inferior a 20 ml/min; su efecto sobre el azúcar disminuye cuando la función renal está reducida. Hay que medir la función renal antes de empezar y al menos una vez al año. Con otro inhibidor SGLT2 se vieron más amputaciones de dedos de los pies, por lo que conviene cuidar los pies.
Jardiance 10 mg comprimidos recubiertos con película (empagliflozina) — ficha técnica
Efecto adverso:
La es el efecto adverso más frecuente de la y aparece si la dosis es alta para lo que se necesita: comidas saltadas, ejercicio no habitual, alcohol, vómitos o diarrea. En mayores, con neuropatía o con diabetes de muchos años los avisos pueden ser débiles o faltar, con riesgo de pérdida de conocimiento. Con la glargina la recuperación puede ser más lenta.
Lantus SoloStar 100 unidades/ml solución inyectable en pluma precargada (insulina glargina) — ficha técnica
Efecto adverso:
Toda mete dentro de las células y puede bajarlo en sangre (), lo que sin tratar puede causar arritmias graves; la FDA pide vigilar el potasio en quien toma fármacos que lo bajan. Las plumas y agujas nunca se comparten, ni cambiando la aguja.
Lantus (insulin glargine) injection — prescribing information
Interacción:
Antidiabéticos orales, , fibratos, fluoxetina o salicilatos pueden aumentar el efecto de la ; corticoides, diuréticos, hormonas tiroideas, algunos antipsicóticos o anticonceptivos lo reducen. Los betabloqueantes y el alcohol pueden alterarlo y ocultar los síntomas de . Con pioglitazona se ha descrito insuficiencia cardíaca.
Lantus SoloStar 100 unidades/ml solución inyectable en pluma precargada (insulina glargina) — ficha técnica
Efecto adverso:
Las dosis altas de magnesio en suplementos o medicamentos causan diarrea, náuseas y retortijones; las muy altas pueden provocar bajada de tensión, dificultad para respirar, arritmias e incluso parada cardiaca. El límite máximo para adultos con suplementos es de 350 mg al día.
Magnesium — Fact Sheet for Health Professionals
Meditación y técnicas de relajación · 1 aviso
Efecto adverso:
Una revisión de 83 estudios estimó que alrededor del 8 % de quienes meditan tiene alguna experiencia negativa, sobre todo ansiedad o depresión, una proporción similar a la de las terapias psicológicas.
Meditation and Mindfulness: Effectiveness and Safety
Melón amargo (Momordica charantia) · 1 aviso
Efecto adverso:
En los ensayos con melón amargo no se comunicaron efectos adversos graves, pero fueron pocos, cortos (hasta 3 meses) y con preparados muy distintos entre sí, por lo que su seguridad a largo plazo no está aclarada.
Momordica charantia for type 2 diabetes mellitus
Metformina · 8 avisos
Alarma:
La es muy rara pero grave. Ahogo, dolor de tripa, calambres musculares, mucho cansancio o sensación de frío con malestar general mientras se toma obligan a dejarla y buscar atención médica urgente. El riesgo sube si empeora de golpe la función del riñón, con infecciones graves o problemas del corazón o los pulmones.
Metformina Cinfa 850 mg comprimidos recubiertos con película EFG — ficha técnica
Contraindicación:
La está contraindicada con insuficiencia renal grave (filtrado inferior a 30 ml/min), cualquier acidosis metabólica aguda (incluida la diabética), precoma diabético, deshidratación, infección grave o shock, enfermedades que reducen el oxígeno de los tejidos (insuficiencia cardíaca descompensada, insuficiencia respiratoria, infarto reciente), insuficiencia hepática y alcoholismo o intoxicación alcohólica.
Metformina Cinfa 850 mg comprimidos recubiertos con película EFG — ficha técnica
Efecto adverso:
Al empezar la son muy frecuentes las náuseas, los vómitos, la diarrea, el dolor de tripa y la pérdida de apetito; suelen pasar solos y se reducen tomándola con las comidas, repartida en 2 o 3 tomas y subiendo la dosis poco a poco.
Metformina Cinfa 850 mg comprimidos recubiertos con película EFG — ficha técnica
Orforglipron · 4 avisos
Contraindicación:
No debe usarse si hay antecedentes personales o familiares de carcinoma medular de tiroides o un síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2. La ficha lleva un recuadro de advertencia por tumores de tiroides vistos con otros en roedores, de relevancia incierta en personas.
FOUNDAYO (orforglipron) tablets, for oral use. Prescribing Information. NDA 220934
Efecto adverso:
Los efectos más frecuentes son digestivos (náuseas, estreñimiento, diarrea, vómitos, dolor abdominal). Puede causar pancreatitis, problemas de vesícula, daño renal por deshidratación, reacciones alérgicas graves y empeoramiento de la retinopatía diabética en quien ya la tiene; no se recomienda con gastroparesia grave.
FOUNDAYO (orforglipron) tablets, for oral use. Prescribing Information. NDA 220934
Preparados herbales ayurvédicos · 2 avisos
Efecto adverso:
Algunos preparados ayurvédicos contienen metales como plomo, mercurio o arsénico en cantidades tóxicas; en una encuesta de 2015, el 40 % de quienes los usaban tenía plomo elevado en sangre. Hay que consultar al médico antes de tomarlos, y más aún en el embarazo o la lactancia.
Ayurvedic Medicine: In Depth
Efecto adverso:
En los ensayos de mezclas ayurvédicas se describieron una reacción alérgica, una no grave y molestias digestivas aisladas; no se comunicaron muertes ni daño del riñón, la sangre o el hígado, aunque los estudios eran pequeños y cortos.
Ayurvedic treatments for diabetes mellitus
Renovación endoscópica de la mucosa duodenal · 1 aviso
Efecto adverso:
Tomar demasiado selenio durante mucho tiempo causa náuseas, diarrea, erupciones y caída de pelo y uñas; con dosis muy altas puede haber fallo renal, infarto o insuficiencia cardiaca.
Diabetes and Dietary Supplements: What You Need To Know
Sulfonilureas · 5 avisos
Alarma:
Sudor, temblor, hambre intensa, palpitaciones, confusión, dificultad para hablar, somnolencia o convulsiones con una sulfonilurea indican : hay que tomar azúcar enseguida (los edulcorantes no sirven). Si es grave, no mejora o reaparece, se necesita atención médica urgente. Una hipoglucemia grave puede parecer un ictus.
Glimepirida Cinfa 2 mg comprimidos EFG — ficha técnica
Efecto adverso:
La es el riesgo principal de las sulfonilureas y puede ser grave y prolongada, a veces con ingreso. Favorecen que aparezca saltarse o retrasar comidas, el ejercicio intenso, el alcohol, la edad avanzada, la insuficiencia renal o hepática y algunos medicamentos. Puede volver aunque al principio mejore con azúcar.
Glimepirida Cinfa 2 mg comprimidos EFG — ficha técnica
Contraindicación:
La glimepirida está contraindicada en la diabetes tipo 1, la , el coma diabético, la alergia a sulfonilureas o sulfamidas y la insuficiencia renal o hepática grave (en estos casos se pasa a ). No debe usarse en el embarazo y se desaconseja la lactancia.
Glimepirida Cinfa 2 mg comprimidos EFG — ficha técnica
Interacción:
El alcohol puede aumentar o disminuir de forma imprevisible el efecto de la glimepirida. La ficha pide controles periódicos de sangre (leucocitos y plaquetas) y de función hepática, y precaución con déficit de G6PD por riesgo de anemia hemolítica.
Glimepirida Cinfa 2 mg comprimidos EFG — ficha técnica
Interacción:
Muchos fármacos aumentan el efecto de la glimepirida y el riesgo de : otros antidiabéticos e , fluconazol y miconazol, algunos antibióticos (claritromicina, quinolonas, sulfamidas), , fibratos, salicilatos o anticoagulantes cumarínicos. Otros lo reducen (corticoides, diuréticos tiazídicos, rifampicina, hormonas tiroideas). Los betabloqueantes pueden ocultar los síntomas de la hipoglucemia.
Glimepirida Cinfa 2 mg comprimidos EFG — ficha técnica
Suplementos de canela · 2 avisos
Interacción:
Combinar canela, hipérico o aloe con los fármacos para la diabetes puede causar efectos no deseados; hay que informar al médico de cualquier suplemento de plantas.
Diabetes and Dietary Supplements: What You Need To Know
Contraindicación:
La canela cassia, la más vendida, contiene cumarina, que puede dañar el hígado o empeorar una enfermedad hepática si se toma en cantidades grandes o durante mucho tiempo; precaución en personas con problemas de hígado.
Cinnamon: Usefulness and Safety
Suplementos de cromo · 3 avisos
Efecto adverso:
En casos aislados, los suplementos de cromo se han relacionado con fallo renal, alteraciones del hígado, daño muscular (rabdomiólisis), anemia, dermatitis e . Las personas con enfermedad del riñón o del hígado pueden ser más sensibles.
Chromium — Fact Sheet for Health Professionals
Interacción:
Tomar picolinato de cromo a la vez que la levotiroxina (para el hipotiroidismo) reduce la absorción de este fármaco en un estudio pequeño.
Chromium — Fact Sheet for Health Professionals
Efecto adverso:
El taichí y el qigong parecen prácticas seguras; es poco probable que causen lesiones graves, aunque pueden dar pequeñas molestias o dolores musculares. En el embarazo hay que consultarlo antes.
Traditional Chinese Medicine: What You Need To Know
Contraindicación:
La etiqueta de la FDA contraindica la tirzepatida con antecedentes personales o familiares de carcinoma medular de tiroides o MEN 2, porque causó tumores de tiroides en ratas; no se sabe si ocurre en personas.
Mounjaro (tirzepatide) injection — prescribing information
Interacción:
Con sulfonilureas o aumenta el riesgo de ; puede reducirse su dosis. Al retrasar el vaciado del estómago, conviene vigilar fármacos orales de margen estrecho como warfarina o digoxina al empezar y al subir la dosis, y avisar antes de una anestesia o sedación profunda por riesgo de aspiración.
Mounjaro 10 mg/dosis KwikPen solución inyectable en pluma precargada (tirzepatida) — ficha técnica
Efecto adverso:
En los ensayos en diabetes tipo 2, las molestias digestivas aumentaron con la dosis: náuseas en el 12–18 % (4 % con placebo) y diarrea en el 12–16 % (9 % con placebo), sobre todo al subir la dosis. Pueden deshidratar y dañar el riñón, especialmente en mayores: hay que evitar perder líquidos.
Mounjaro 10 mg/dosis KwikPen solución inyectable en pluma precargada (tirzepatida) — ficha técnica
Interacción:
La FDA indica que la tirzepatida puede restar eficacia a los anticonceptivos orales y aconseja usar otro método no oral o añadir preservativo durante 4 semanas tras empezar y tras cada subida de dosis. La ficha europea no considera necesario ajustar el anticonceptivo: las dos fuentes difieren.
Mounjaro (tirzepatide) injection — prescribing information
Efecto adverso:
El exceso de vitamina D, casi siempre por suplementos, puede causar náuseas, vómitos, debilidad, confusión, deshidratación y piedras en el riñón, y en casos extremos fallo renal, arritmias e incluso la muerte.
Diabetes and Dietary Supplements: What You Need To Know
Yoga · 1 aviso
Efecto adverso:
El yoga es en general seguro si se practica con un instructor cualificado, pero pueden producirse lesiones, sobre todo esguinces y distensiones en la rodilla o la parte baja de la pierna; las graves son raras. Los mayores de 65 años tienen más lesiones atendidas en urgencias y deben tener más cuidado; conviene evitar las posturas extremas al empezar.
Yoga: Effectiveness and Safety